动脉血气分析小讲课PPT.pptx

此PPT下载后可自行编辑修改;;适用于各种原因引起的呼吸功能不全、急慢性呼吸衰竭、危重病人需严密观察和纠正氧和状态及酸碱失调者、机械通气病人。

1.存在以下情况之一：

（1）呼吸音消失；（2）呼吸不协调；（3）紫绀；（4）出汗；（5）苍白；（6）突然呼吸节律不齐；（7）突然的意识改变。

2.突然发生呼吸频率改变20％以上，或R35次分或5次分；

3.突然发生心率改变30％以上；

4.意外血压改变，收缩压改变30％以上；

5.意外心输出量改变20％以上；

6.颅内压突然增高，持续增高5mmHg,或绝对值25mmHg；

;7.病人原来的动脉血气分析显示以下任何数值复查：

（1）PaO260或125mmHg;

（2）SaO285％；

（3）PaCO265或20mmHg；

（4）pH7.55或7.30;禁忌症：

1.有出血倾向者；

2.穿刺部位皮肤有炎症、股癣等；

3.动脉炎或血栓形成者。;操作方法;腕部放在毛巾卷上，保持腕关节过伸位约30度，注射器45度。进针部位在触摸到的动脉搏动以下约5mm。

去除压迫后观察穿刺部位2分钟，看有无血肿形成迹象。观察穿刺部位下游的脉搏。;抽血部位：股动脉

优点：

1.脉管粗，易触及，成功率高；

2.疼痛较轻，病人不可见，易配合；

缺点：

不易压迫，易形成血肿；易错抽静脉血。;股动脉血气穿刺;操作方法：

1、注射器抽取肝素钠，来回抽动活塞，使肝素完全沾湿针筒内壁后，针头向上，将多余肝素排出，同时排尽针筒、针梗内气体。

2、可选用股动脉、桡动脉等作为穿刺点，在动脉搏动最明显处常规消毒皮肤。

3、左手食、中指消毒后在病人动脉搏动处固定动脉、右手持注射器在两手指间垂直或与皮肤成45度角逆血流方向刺入，血液借助动脉压力自动进入针筒，采血1ml。

4、拔出针头，排出气泡，将注射器轻轻转动，使血液与肝素混合。

5、穿刺部位用无菌棉球按压5分钟，防止局部出血。;注意事项：

1、了解患者是否有传染病，保护自己；

2、患者是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺。

3、有把握时回抽，无把握时勿回抽；切忌盲目穿刺。;酸碱平衡紊乱;分型;代谢性酸中???——根据AG值又可分为AG增高型和AG正常型。

AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。

AG正常型代酸：指HCO3-浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。

特点：AG正常，血氯升高。

呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。

呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱平衡紊乱。

;代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。

代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。

呼吸性碱中毒——按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。

呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。;混合型酸碱平衡紊乱

双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。

酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。

酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。

三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱。

混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。;定义：AG＝血浆中未测定阴离子（UA)－未测定阳离子（UC)

根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，

Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，

Na++UC＝HCO3-+CL-+UA

AG＝UA－UC＝Na+-（HCO3-+CL-）

参考值：10～14mmol

意义：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。

2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。

3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。

例：PH7.4，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L

[分析]：单从血气看，是“完全正常”，但结合电解质水平，AG=26mmol，

＞14mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒。;定义：高AG代酸（继发性HCO