肠道病毒感染.ppt

临床表现非特异性急性发热：3月龄以下小婴儿非特异性发热最常见原因，或伴有易激惹、嗜睡、纳差、呕吐、腹泻、出疹、上呼吸道症状，一半婴儿感染肠道病毒后发生无菌性脑膜炎，但没有明显脑膜刺激征。呼吸道感染：上呼吸道卡他症状、咽炎、肺炎第22页,共48页，星期六，2024年，5月出疹性疾病：急性非特异性皮疹，疱疹性咽峡炎，手足口病急性非特异性皮疹：皮疹形态多样性（斑丘疹、斑疹、水疱疹、荨麻疹、瘀点），无痒感，经半日至2-3日消退，皮疹可同时或分批出现，大多数在发热时出现，也有热退疹出。出疹顺序可类似麻疹，可有融合。容易误诊幼儿急疹、麻疹第23页,共48页，星期六，2024年，5月疱疹性咽峡炎：台湾研究显示症状性EV71感染其中10%表现为疱疹性咽峡炎。手足口病：手足掌背面均可出现，也可见于臂、腿、臀部皮肤3-7mm，较水痘小，质较硬口腔舌、颊粘膜、硬腭、软腭、牙龈、扁桃体、咽部均可出现第24页,共48页，星期六，2024年，5月中枢神经系统感染：无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑炎，脊髓灰质炎样疾病，其他（吉兰-巴雷综合征，急性横断性脊髓炎）我国台湾一项对333名肠道病毒中枢神经系统感染的儿童调查：无菌性脑膜炎84.7%，脑炎13.2%，脑脊髓炎或脊髓灰质炎样伴瘫痪2.1%。主要表现：发热97.9%、头痛和呕吐89%、脑膜刺激征70%、颈部阻抗64%、意识障碍16.6%、惊厥5.4%、肌阵挛2.1%第25页,共48页，星期六，2024年，5月肠道病毒感染后有无神经系统症状患儿临床症状表现对比图WenYiThong,AudreyHan,SJFureneWang,etal.EnterovirusinfectionsinSingaporeanchildren:anassessmentofneurologicalmanifestationsandclinicaloutcomes.[J].SingaporeMed.2017Apr;58(4):189–195.腹泻恶心、呕吐第26页,共48页，星期六，2024年，5月心肌炎心音低顿、心脏扩大、心包摩擦音、奔马律、心动过速、ECG中T波倒置及ST低平，迅速出现心力衰竭（心肌坏死+神经源性肺水肿双重因素）。一般婴儿病变广泛而严重，年长者多为良性心肌炎或心包炎。病理表现：心脏扩大，广泛间质性心肌炎，心包可受累，心脏瓣膜大多数正常。EV-A、EV-B、EV-C组病毒均可引起第27页,共48页，星期六，2024年，5月流行性胸痛、肌痛发热，阵发性肌痛，可涉及全身各处肌肉，以胸腹部多见，尤其是膈肌和肋肌最易受累。急性出血性结膜炎肠道病毒感染与Ⅰ型糖尿病肠道病毒与胰岛细胞抗原相似可诱发自身免疫反应第28页,共48页，星期六，2024年，5月新生儿肠道病毒感染临床表现轻微的无特异性的发热脓毒症样疾病呼吸系统疾病：疱疹性咽峡炎、喉气管支气管炎、肺炎胃肠症状：呕吐、腹泻、NEC、肝炎、胰腺炎心血管症状神经系统表现皮疹：非特异性皮疹第29页,共48页，星期六，2024年，5月脓毒症样疾病注意与细菌感染性疾病鉴别。有研究提示1/3新生儿肠道病毒感染发生脓毒症样疾病。Lake等研究27例肠道感染新生儿，发现白细胞计数对于鉴别细菌感染无帮助，因为白细胞总数、中性粒细胞计数及杆状粒细胞在多数病例都升高。注意病史采集鉴别：细菌感染有关的因素包括PROM、早产。第30页,共48页，星期六，2024年，5月心肌炎以厌食、发热、精神萎靡为特征病程进展迅速2天内可发生循环衰竭其他表现同前第31页,共48页，星期六，2024年，5月45例新生儿柯萨奇病毒B心肌炎临床表现第32页,共48页，星期六，2024年，5月神经系统表现发热、厌食、嗜睡，少见呼吸暂停、发抖、肌张力增高。新生儿感染非脊髓灰质炎肠道病毒时脑脊液变化经常与细菌性脑膜炎的脑脊液改变相似，大约10%肠道病毒感染引起的脑膜炎新生儿有脑脊液糖分过少。需注意与结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、单纯疱疹病毒性脑炎等鉴别。第33页,共48页，星期六，2024年，5月实验室检查病毒分离PCR恢复期血清学抗体滴度上升4倍以上（IgM？肠道病毒IgM抗体测试不能买到）JacksS.Remington，JeromeO.Klein，ChristopherB.wilson.[M].InfectiousDiseasesofthefetusandNewbornInfant.7thed.第34页,共48页，星期六，2024年