继发性骨质疏松医学课件.pptVIP

继发性骨质疏松一、从胚胎至老年均要防治骨质疏松（一）恰当的营养与健康的器官保证良好的骨骼骨骼组成与结构：胶原、其他蛋白质、骨细胞组成骨的结构、形状和大小。骨盐：钙、磷、镁、微量元素沉积，增加骨硬度。钙在人体1000g，99%在骨。维生素D.PTH、CT、E2、TTT、细胞激素肠、肾、骨、皮肤、肝、性腺（二）中国人钙代谢的情况:正常范围的低水平膳食调查方法:400~500mg/d/人代谢平衡生化分析:480mg/d（n=20,1993年长沙）膳食钙480mg肠粪钙320mg300mg460mg代谢池图钙代谢示意图尿钙132mg近20年来分次分批对124名健康成人测定肠钙净吸收率（%）,1978年17.1（n=12）,八十年代初（n=28）,八十年代中期27.2（n=14）,八十年代末32.9（n=20）和35.8（n=20）,1992年34.0（n=20）,1997年40.6（n=10）。124人平均为30.0%。国人肠钙净吸收率逐年升高对骨代谢是有利的,这可能与饮食结构改善、蛋白质与维生素D充足有关。（三）BMD在补钙组优于不补钙组表1正常孕妇、产妇、新生儿、哺乳期妇女BMD值（x×s）被检者未服钙剂组(n)服钙剂组(n)孕妇?尺骨0.60±0.05(84)桡骨0.61±0.04(84)0.68±0.04(26)0.68±0.06(26)产妇?尺骨0.58±0.06(79)桡骨0.59±0.05(79)0.71±0.06(31)0.67±0.05(31)新生儿?尺骨0.12±0.04(79)桡骨0.20±0.07(79)0.13±0.03(31)0.23±0.07(31)哺乳期妇女?尺骨0.60±0.04(22)桡骨0.60±0.04(22)0.68±0.05(22)0.67±0.04(22)服用钙剂组与未服用钙剂组比较，经t检验:P＜0.01早产婴与足月产婴于出生时即有佝偻病已见多次报道,其母均有维生素D缺乏。幼儿患佝偻病是常见情况。50岁以后骨质疏松是常见情况。从胚胎至老年都要恰当营养及有健康身体,以防治原发性及继发性骨质疏松内分泌疾病:性腺功能低下，库欣综合征、甲旁亢、甲亢、糖尿病（1型多见）恶性肿瘤:多发性骨髓瘤、淋巴瘤、其他恶性肿瘤慢性胃、肠、肝、肾、肺病结缔组织病:类风湿性关节炎、成骨不全、僵直性脊椎炎、系统性红斑性狼疮。二、常见的继发性骨质疏松病因药物或中毒:糖皮质激素，慢性氟中毒、甲状腺激素、抗癫痫药物，引起性腺功能减退药、抗肿瘤药器官移植营养不良:蛋白质缺乏、维生素C缺乏、钙缺乏、维生素D缺乏生活因素:咖啡因过多、抽烟、喝酒、活动少、运动过量慢性氟中毒骨病氟骨病:骨质疏松、骨软化、骨硬化、混合型、肢端麻木、骨痛、搐搦、畸形笔者1985年在湖南宁乡灰汤乡发现此千百年存在但未被查出病因之病率队在当地研究、查因、防治二年三、简述几种继发性骨质疏松的防治病因:居民饮食含高氟量的温泉水治疗:钙镁剂维生素D预防:打井取食用水，改进不良烹饪习惯结果:全乡居民恢复健康，未再发病解决了病魔所致“温泉之谜”表2氟骨症患者与正常对照组钙代谢的比较n血氟(ppm)血钙(ppm)食物钙尿钙平衡值肠钙净吸收率(%)(mg/kg/日)氟骨症400.118?0.00480.00?2.0011.94?0.285.01?0.36?2.65?0.6517.17?4.50正常对照200.046?0.00287.10?1.3014.32?0.533.70?0.231.40?0.5935.79?3.72P值＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01表3钙D治疗组与安慰剂组治疗一月后钙代谢的变化n血氟血钙摄入钙粪钙尿钙平衡值肠钙净吸收率(%)(ppm)(mg/kg/日)治疗前①400.118?0.00480.00?2.0011.94?1.799.76?0.515.01?0.36?2.65?0.6517.17?4.50钙D组②200.089?0.00788.30?1.8059.30?2.6921.9?2.033.93?0.3231.58?1.8462.09?9.61安慰剂组③190.102?0.00982.40?1.7012.05?1.688.89?0.754.89?0.60?1.51?0.7826.31?6.69P值①与②①与③②与③＜0.05