肝脏移植手术的麻醉.ppt

免疫治疗一般在术后几天到一周内可出现排异反应。甲基强的松：术中(20mg/kg)1g。术后一周200~20mg/日。PGE1：0.6ug/kg/hr静脉输注。环胞A：6mg/kg静脉24hr输注直到可以口服。然后10mg/kgPO，每日两次。第63页,共67页，星期六，2024年，5月血液动力学典型表现是血管扩张的高动力状态，术后应逐渐改善。右心压力的明显增高会危及吻合功能，肝脏充血可导致高胆红素血症，门脉高压可引起菌血症和内毒素血症而进一步危害移植肝的功能。心输出量减少可减少肝动脉和门静脉血流而引起吻合部位缺血。升压用多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素、去甲肾上腺素等。高血压可能由于疼痛或镇静不全以及免疫抑制剂的影响。抗高血压治疗指标为SBP160mmHg、或DBP95mmHg。降压药物一般为钙离子拮抗剂和?、?受体阻滞剂等。第64页,共67页，星期六，2024年，5月肾功能多种因素影响肾功能：如术前肾衰、经常性低血压造成肾小管坏死、免疫移植剂和血管加压药物引起肾动脉收缩痉挛、一些抗生素对肾小管的损害等。保护措施包括多巴胺、钙离子拮抗剂、PGE1等。利尿药物的使用。10%病人需要透析。第65页,共67页，星期六，2024年，5月营养、感染及内分泌术后尽早给予肠道营养。术后早期很常见细菌和霉菌感染。术后早期常发生高血糖，可能与应激状态及皮质激素的应用有关。第66页,共67页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第67页,共67页，星期六，2024年，5月****门脉高压

门脉高压的发生可以是肝硬化的结果。门脉高压的合并症有静脉曲张出血、腹水和门体分流性脑病。门脉高压一般被定义为是肝静脉楔压差?10mmHg。肝静脉压差大于16mmHg时出血和死亡的发生率增加。第31页,共67页，星期六，2024年，5月使病人存活至接受肝脏移植手术，降低门脉高压至关重要术前治疗可采用药物、内腔镜、外科手术、血管造影术或各种方法的联合使用。?－阻滞剂降低心输出量和脾脏充血程度；剂量调节至使静息时心率降低25％。缩血管药如血管加压素以0.4－0.8u/min的速度持续输注也很有效。通过内腔镜可结扎曲张静脉或使其硬化。第32页,共67页，星期六，2024年，5月爆发性肝脏衰竭

拟行肝脏移植的病人可能处于爆发性肝脏衰竭状态。此时有严重的凝血障碍、肝性脑病、代谢障碍，及肾脏衰竭。肝脏糖异生作用丧失导致乳酸酸中毒（由于无氧代谢和高糖血症）。不能将氨转变为尿素，血氨水平升高。PT的延长是肝细胞功能障碍的敏感指标。如果不能即刻获得供肝而病人濒临死亡，可行全肝切除加门腔静脉分流作为救命措施。第33页,共67页，星期六，2024年，5月麻醉处理

术前详细的检查和获得全面的化验检查结果。术前一天再次复习了解病人的病史、一般生理状况与化验检查。术前药为杜冷丁50mg、异丙嗪25mg、东莨菪碱0.3mg。术前用药应包括预防“饱胃”用的雷尼替、胃复安（metoclopramide）和无渣抗酸药。有脑病征象的病人避免给予苯二氮卓类药物，凝血障碍的病人应避免肌肉注射。第34页,共67页，星期六，2024年，5月监护

循环系统：ECG、AL、CVP、PCWP、血液动力学监测（CO、CI、SVR、PVR等）、尿量。术中随时进行血液动力学监测与计算，特别是手术的三个不同阶段。足够的静脉通道以便需要时能快速大量输血输液。最大快速输血速度应可达到2L/min。第35页,共67页，星期六，2024年，5月呼吸系统：潮气量、呼吸频率、分钟通气量、气道压力、动（静）脉血气、吸入氧浓度、脉搏氧浓度、呼气末二氧化碳及吸入麻醉药浓度等。随时（定时）测定动脉血气并且调整pH值、吸入氧浓度和呼吸频率与潮气量。术中动脉氧分压应维持于150~200mmHg水平。第36页,共67页，星期六，2024年，5月血糖、酸碱平衡和电解质：术中定时监测血糖、酸碱平衡和电解质变化，随时进行调整。血糖维持于100~200mg/dl水平。随时处理可能发生的代酸、高钾、低钾、高钙及低钙血症等情况。第37页,共67页，星期六，2024年，5月血液系统与凝血功能：定期复查血常规、PT、APTT、ACT等。根据Hb、Hct等结果给予红细胞。维持Hb高于8g/dl、Hct高于30%。最好在血栓弹性仪Thrombelastograph?(HaemoscopeCorp.,MortonGrove,IL)的的指导下调整凝血因子等的给予方案。第38页,共67页，星期六，2024年，5月血液回收机的