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脂肪性肝病作者：单位：

学习目标1.了解非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病的病因与发病机制。2.掌握非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病的临床表现。3.熟悉非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病的实验室及其他检查的临床意义。4.熟悉非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病的诊断要点。5.熟悉非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病的治疗要点。6.掌握非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病患者的常用护理诊断/问题、护理措施和健康指导。

目录04/诊断要点与治疗要点03/临床表现、实验室及其他检查02/病因与发病机制01/概述06/健康指导05/护理诊断/问题与护理措施

脂肪性肝病（fattyliverdisease，FLD）是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。肥胖、饮酒、糖尿病、营养不良、部分药物、妊娠以及感染等是FLD发生的危险因素。分类：非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病。脂肪性肝病概述

1.定义非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD）是除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。2.好发人群男女患病率基本相同，以40～50岁最多见。一、概述

易感因素：肥胖、2型糖尿病及高脂血症。“多重打击”学说。二、病因与发病机制

临床表现起病隐匿，发病缓慢。1.症状NAFLD常无症状。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重脂肪性肝炎可有食欲减退、恶心、呕吐等。2.体征严重可出现黄疸，部分患者可有肝大。三、临床表现、实验室及其他检查

血清学检查以ALT升高为主。病理学检查肝穿刺活组织检查是确诊NAFLD的主要方法。影像学检查B超、CT和MRI检查在脂肪性肝病的诊断上有重要的实用价值。实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查

凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断。①有易患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等。②无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜140g，女性每周＜70g。③除外可导致脂肪肝的特定疾病。④除原发疾病的临床表现外，有乏力、肝区隐痛、肝脾大等。⑤血清转氨酶或γ-GT、转铁蛋白升高。⑥符合NAFLD的影像学诊断标准。⑦符合NAFLD的病理学诊断标准。诊断要点四、诊断要点与治疗要点

治疗要点针对不同的病因和危险因素病因治疗饮食控制运动疗法药物治疗。四、诊断要点与治疗要点

护理措施超重/肥胖与饮食失当、缺少运动有关。常用护理诊断（1）饮食护理：调整饮食结构，低糖低脂为饮食原则。（2）运动：适当增加运动。（3）控制体重：用体重指数（BMI）和腹围等作为监测指标。（4）改变不良的生活习惯：戒烟、戒酒，改变长时间久坐的不良生活方式，增加有氧运动时间。（5）病情监测。五、护理诊断/问题与护理措施

1.焦虑与病情进展、饮食受限有关。2.活动耐力下降与肥胖有关。其他护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施

1.疾病预防指导建立健康生活方式。2.疾病知识指导3.饮食指导建立合理的饮食结构及习惯。4.运动指导中、低强度的有氧运动，循序渐进，个体化。六、健康指导

概述病因与发病机制临床表现、实验室及其他检查诊断要点与治疗要点护理诊断/问题与护理措施健康指导酒精性肝病

1.定义酒精性肝病（alcoholicliverdisease，ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，初期表现为肝细胞脂肪变性，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致酒精性肝硬化。2.好发人群本病在欧美国家多见，近年来我国的发病率也在上升。一、概述

危险因素饮酒量及时间。遗传易感因素。性别。其他肝病。肥胖。营养不良。二、病因与发病机制

临床表现症状一般与饮酒的量和酗酒的时间长短有关。1.症状可有乏力、食欲减退、右上腹胀痛或不适。2.体征肝脏有不同程度的肿大。三、临床表现、实验室及其他检查

血清学检查AST升高比ALT升高明显是酒精性肝炎特征性的酶学改变。病理学检查肝穿刺活组织检查是确诊的主要方法。影像学检查有助于酒精性肝病的早期诊断。实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查

诊断要点根据饮酒史、临床表现及有关实验室及其他检查的结果，分析患者是否患有酒精性肝病及其临床病理阶段，以及是否合并其他肝病等。肝穿刺活组织检查可确定诊断。四、诊断要点与治疗要点

治疗要点1.戒酒是治疗酒精性肝病的关键。2.营养支持3.药物治疗多烯磷脂酰胆碱、美他多辛。4.肝移植四、诊断要点与治疗要点

护理措施1.健康自我管理无效与长期大量饮酒有关。常用护理诊断（1）严格戒酒：逐渐减量。（2）心理护理：保持积极、乐观的心态。帮助患者克服忧郁、疑虑、悲伤等不良情绪。五、护理诊断