乳腺疾病诊疗规范诊疗指南2022版.pdf

乳腺疾病诊疗规范

(2022版)

址矣可志和…了了

乳腺纤维肿瘤

乳腺导管内乳头状瘤

内序冯洗兴…………守1

至出三二闫洗扩麻衣六证……………语2

身第第第第香山好贡性

第一章”乳腺癌

【概述】

乳腺瘤是女性常见的恶性肿瘤之-发病率位启女性恶性肿瘤的

首位，严重估害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳

腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

【诊断】

应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学

等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。

一)临床表现。

早期乳腺瘤不具备典型症状和体征,不易引起患者重视，常通过

体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和

晚期出现。

1.乳腺肿块。80%的乳腺瘤患者以乳腺肿块首诊。忠者常无意中

发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺

总为无痛性肿坎，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、胺液，或

停止哺乳半年以上仍有乳计流出者，称为乳头滋液。引起乳头滋液的

原内很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张

钙和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查,若伴有乳腺肿块更

应重视。

3.皮肤改变。乳腺瘤引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是

肿瘤侵犯Cooper”s韧带后与皮肤粘连，出现“酒寅征”。若瘤细胞

阻塞了淋巴管，则会山现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿麻

已管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。

4.乳头`乳曙异常。肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩。

肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头

回缩或抬高。乳头湿疹样瘤，即乳头Paget”s病，表现为乳头皮肤

摇痒、糜烂、破溃、结痴、脱届、伴灼痛，至乳头回缩。

5.腋窝淋巴结种大。隐匿性乳腺瘤乳腺体检摸不到肿块，常以腋

帘淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺瘤患者1/3以上有腋窝淋

巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散

在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织

粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

(二)乳腺触诊。

进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家

族史〈乳腺痛、卵集冶)。绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触

诊。

受检者通常采用坐位或立位,对下重型乳房或乳房较大者，亦可

结合仰卧位。乳腺体检应遵循先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则，

和触诊时应采用手指指腹侧，