肩袖损伤核磁诊断.ppt

c、钩状肩峰，发生肩袖撕裂的机会大，但绝不是百分之百。第32页,共40页，星期六，2024年，5月d、肩峰骨刺，发生肩袖撕裂的机会比钩状肩峰还要大，必须认真阅看，肩峰骨刺在斜矢状位上显示得非常清楚。第33页,共40页，星期六，2024年，5月e、肱骨大结节骨赘增生，一般是较久的反复的撞击造成，一旦出现，肩袖撕裂的可能性极高。第34页,共40页，星期六，2024年，5月f、肱骨大结节部位的皮质骨下囊肿，也是长时间撞击的一种表现，不但是肩袖撕裂重要的间接征象，也是肩袖撕裂手术治疗的一个难点。第35页,共40页，星期六，2024年，5月g、肱骨大结节的部分缺损是长时间严重撞击的表现，在斜冠状位发现缺损的同时，一般都能看到肩袖的中断和回缩。第36页,共40页，星期六，2024年，5月i、盂肱关节关系异常，在斜冠状面上看到肱骨头的上移，肩峰与肱骨头间隙狭窄是肩袖巨大撕裂的表现。第37页,共40页，星期六，2024年，5月k、肱二头肌长头腱撕裂以及滑脱常常是肩袖撕裂的一种病理改变或者合并症，当我们看见这些改变，也应该认真的观察肩袖是否有撕裂。第38页,共40页，星期六，2024年，5月10、误区：：钙化性冈上肌腱炎信号

钙化性肩袖炎主要发生在冈上肌，可以在肌腱的表面，也可以在肌腱的内部，它在MRI上表现为低信号，冈上肌腱内的不规则钙化性病灶在MR扫描中有时会不连贯，常常被误认为是肩袖撕裂。第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于肩袖损伤核磁诊断MRI对肩关节伤病诊断的重要性不言而喻，肩袖的MRI诊断首先必须要熟悉肩袖的解剖、功能解剖以及其损伤的病理解剖，其次MR本身的知识必不可少。目前我国肩关节的手术相对其他部位而言较少，因此，绝大部分的骨科医生对肩袖的解剖还不是很熟悉，能够快速准确地进行肩关节MRI阅片的临床骨科医生很少，绝大部分还要依赖MRI报告，而MRI报告一般描述很多、结论很大、靶点模糊，最关键的是准确率还有待提高。因此，临床医生必须要培养自己阅看并快速进行MRI诊断的能力！第2页,共40页，星期六，2024年，5月第3页,共40页，星期六，2024年，5月1.肩袖解剖

肩袖（Rotatorcuff）损伤由Smith于1834年发现并命名，指组成肩袖的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上4条肌腱共同组成的功能复合体，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。第4页,共40页，星期六，2024年，5月1.肩袖解剖冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点，冈上肌和肩胛下肌在结节间沟处共同包绕肱二头肌长头腱。这样紧密的关系预示着肩袖的某一部分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织，也是我们MRI阅片中必须要注意的。第5页,共40页，星期六，2024年，5月2.肩袖功能：冈上肌主要功能是肩关节外展，当然外展功能还需要三角肌等协助。第6页,共40页，星期六，2024年，5月2、肩袖功能：冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋，肩胛下肌的主要功能则是肩关节内旋，旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌或小圆肌的断裂会导致其相应功能的受损第7页,共40页，星期六，2024年，5月2.肩袖功能损伤90%发生在冈上肌，然后波及冈下肌及/或肩胛下肌，极少情况下会损伤小圆肌。肩胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤，冈下肌及小圆肌很少单独损伤。MRI阅片中必须抓住这些特点才能够提高诊断的准确率。第8页,共40页，星期六，2024年，5月3、肩袖损伤分期：

常用的是Neer的分期：

1期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血，在年龄小于25岁的有症状患者中最为典型；

2期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）转化，25-40岁患者多见；

3期：肩袖（部分或完全）撕裂，主要是40岁以上患者。

Neer分期提示我们，年龄是肩袖损伤诊断的重要因素，MRI诊断时也要注意这点，而且1、2期代表退变，应该选择保守治疗，3期为撕裂，也就是真正的肩袖损伤，大部分需要手术治疗。第9页,共40页，星期六，2024年，5月第10页,共40页，星期六，2024年，5月4、肩袖撕裂原因：

1、撞击：肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此，MRI诊断中必须高度重视并重点关注撞击因素。

2、损伤：运动急性损伤（仅8%）和过度应用。

3、退变：危险区/乏血管区（Codman提出，肩袖距大结节止点约1cm处缺乏血管供应）退变。MRI诊断中要注意与撕裂鉴别。第11页,共40页，星期六，2024年，5月这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩关节