医保整改报告范本.pdfVIP

医保整改报告范本

XXX

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分

管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，

积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成

部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展

的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要

措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，

健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师

进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分

析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建

立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流

程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。

设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”编印;基本医疗保

险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨

询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保

就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算

等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职

工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现

象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及

监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理

治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办

机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查

阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，

无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位经常性组织研究了

《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省根本医疗保险乙

类药品领取目次》等文件，使每位医护人员更加熟悉目次，成

为医保政策的宣扬者、讲授者、执行者。医院设专人对门诊和

住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量惬意率

98%，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首

诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危

重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊

制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高

和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评

价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责

任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监

督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在

的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。

重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、

医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险

控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进

行了理论考试和手术观摩。

三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格

执行。积极研究先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，

提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识

的研究和培养，增强自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个

重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任考核初评，医院

质控再次考核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历

质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

五是强化安全认识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医

疗安全教育，提高质量责任认识，规范医疗操作规程，建立健

全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐烦细致

地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。

进一步优化服务流程，方便病人就诊。

通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短

病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、

轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就

医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、

陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，

杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理

安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保