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******************肺动脉解剖第3页,共24页,星期六,2024年,5月右肺动脉解剖右肺动脉干较长,首先发出尖前干,此支向远心端再发出尖段(A1)和前段(A3)第4页,共24页,星期六,2024年,5月右肺动脉解剖右肺中叶动脉分别发出外侧段(A4)、内侧段(A5)第5页,共24页,星期六,2024年,5月右肺动脉解剖右肺下叶动脉在与中叶动脉相对应的远侧,向后方发出下叶背段支(A6),此后肺动脉称之为“基底干动脉”,向远心端继续发出前内基底段(A7-8)、后外基底段(A9-10)第6页,共24页,星期六,2024年,5月左肺动脉解剖左肺动脉干相对较短,首先发出前段支(A3),此支在血管组织内包裹,继续向下方发出尖段(A1+A2)第7页,共24页,星期六,2024年,5月左肺动脉解剖肺段动脉在叶间裂于后段动脉水平发出一支向后上、一支向前下的血管分支,分别为下叶背段(A6)和舌段动脉(A4+5)第8页,共24页,星期六,2024年,5月左肺动脉解剖左肺动脉经叶间裂继续往下形成下叶的基底干动脉,向远心端继续发出前内基底段(A7-8)、后外基底段(A9-10)第9页,共24页,星期六,2024年,5月肺动脉CT血管造影扫描要点1.扫描速度越快越好。2.触发时机应准确无误,确保肺动脉中对比剂浓度在峰值期完成扫描。3.扫描层厚必须最薄。4.图像后处理要求多种方法相结合,多角度进行肺动脉重建。第10页,共24页,星期六,2024年,5月肺动脉CT血管造影基本扫描参数及相关肺动脉CT血管造影适应症和禁忌症1.适应症:肺动脉栓塞、肺动静脉瘘、肺动脉隔离症等2.禁忌症:碘过敏试验阳性、严重肾功能不全、糖尿病服用二甲双胍(甲福明、格华止)患者、甲亢及妊娠患者。对比剂:320mgl/ml~370mgl/ml注射速率:3.5~4.5ml/s,根据患者情况可提高至5.0ml/s第11页,共24页,星期六,2024年,5月肺动脉CT血管造影基本扫描参数及相关
扫描范围:主动脉弓上1cm至肋膈角水平,包括肺动脉主干,并至少包括其一级及二级分支扫描方向:足~头(减小上腔静脉伪影)扫描参数:能谱扫描,机架旋转时间0.6s/r,螺距1.375,管电流360mA,层厚和间隔均为5mm,电压行高低能量(70和140kVp)瞬时(0.5ms)切换。第12页,共24页,星期六,2024年,5月肺动脉CT血管造影技术方法1智能跟踪法2小剂量测试法3经验值法第13页,共24页,星期六,2024年,5月肺动脉CT血管造影技术方法及分析
智能跟踪法1.扫描正位定位片2.打开“智能跟踪”,将扫描层面选择为主肺动脉水平(气管分叉下方1~2cm)处,阈值50HU,扫描间隔1S,监测上腔静脉,监测后最短延迟时间5.7,当达到阈值后启动扫描。3.用药方案:A:3.5~4.5ml/s,40~60mlB:3.5~4.5ml/s,40ml第14页,共24页,星期六,2024年,5月肺动脉CT血管造影技术方法及分析
智能跟踪法分析:优势:1.扫描步骤简便,易于掌握。2.患者受照射计量小3.患者注射对比剂用量小。不足:1.受患者心率限制,患者快速心率,循环加快,上腔静脉亮度猛增,错过肺动脉显影的最佳时间。第15页,共24页,星期六,2024年,5月肺动脉CT血管造影技术方法及分析
智能跟踪法分析:不足:2.扫描时间不确定性,主要是启动扫描后要延迟一段时间(扫描床移动到预扫描层面+球管达到预定转速),错过了肺动脉显影的最佳时机,图像质量不能保证,会造成肺静脉干扰,影响段、亚段肺动脉的良好显示,对诊断造成影响。第16页,共24页,星期六,2024年,5月肺动脉CT血管造影技术方法及分析
小剂量测试法1.扫描正位定位片2.选取主肺动脉层面做小剂量测试,即以与大剂量注射时相同的速度注射对比剂15~20ml,并跟与20ml盐水冲管,注射开始后6S起在主肺动脉同一层面以1S的间隔时间作监测扫描,观察峰值,峰值过后,停止扫描。选取“Measurement”菜单中的“MIROI”键,在主肺动脉上划定一个圆形感兴趣,确定后出现一副“时间~密度曲线”。第17页,共24页,星期六,2024年,5月肺动脉CT血管造影技术方法及分析如图所示:确定造影剂的峰值时间为2*3+6(2*X+6)因此延迟时间为12S。
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