2014病例对照研究课件.pptVIP

病例对照研究;1843年Guy向统计学会报告-最早病例对照研究

分析职业暴露与肺结核发生的关系

1844年Louis的著作

最早出现病例对照研究的概念

1926年LaneClaypon报告

生殖因素与乳腺癌关系的研究;1947年Schreck和Lenowitz

包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系

1947年Hartwell

输血与肝炎关系的研究

1950年Doll和Hill

吸烟与肺癌的研究;研究实例;研究背景;Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索

7例患者加上另一个医院１例患者作为病例组

每个病人配4个对照，共32个对照

调查员用调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，经统计学处理后的主要结果见表5-2;研究结果;Case;(二）相关概念;二用途：

;二病例对照研究的特点;第二节病例对照研究的种类;（二）病例与对照匹配的病例对照研究

1定义：

要求对照组在某些因素或特性上与病例组保持相同。

2优点：

（1）增加流行病学效率；

（2）排除匹配因素对研究结果的干扰。

;3缺点：;(1)成组匹配：要求对照组匹配因素所占比例与病例组一致。

(2)个体匹配：以每一病例为单位，选择在某些特征或变量方面与病例一致的一个或几个对照，组成计数和分析的单位。;（一）明确研究目的

（二）选择适宜的对照形式

（1）广泛地探索疾病的危险因子——不匹配，成组匹配。

（2）罕见病——个体匹配。

（3）对照的性质——兄弟，姐妹，邻居等为对照——个体匹配。;2）病例来源：

a来源于一个或多个医院；

b来源于社区。

（3）对病例其他特征的规定：如性别、年龄、民族等。其目的是控制外部因素，增加可比性。

病例有三种：新发病例、现患病例和死亡病例。

;(2)对照的选择：

可以是健康人，也可以是患与所研究疾病病因无关的其他疾病的病人,代表病例的源人群。

1)对照的来源：

a同一或多个医疗机构中诊断的其他病例；

b病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的健

康人或非该病病例；

c社区团体人群中的非该病病例或健康人；

d病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事。;（四）样本含量的估计

1.影响??本大小的因素

(1)P0(研究因素在对照组中的暴露率)；

(2)估计RR;

(3)显著性水平α；

(4)把握度（1-β）

2.估计方法;3.注意事项

（1）实际研究中往往同时探索几个因素，而每个因素都有各自的OR及P0，这时估计样本大小常以最小的OR和最适合的P0为准进行估计，以使所有的因素都能获得较高的检验效率。

;（2）样本含量估计中几个参数的相互关系

1）对一定的α，β和P0当OR增大时，样本含量减少

2）对一定的α、β和OR来说，P0接近50％时，所需样本

含量最小。

3）对一定的β、OR、P0来说，α增大时，样本含量减少

4）对一定的α、OR和P0来说，β增大时，样本含量减少

;六资料整理与分析;二.数据的分析

1.描述性统计

（1）描述研究对象的一般特征

（2）均衡性检验

2.统计性推断

;(1)不匹配（或成组）不分层资料的分析;

1）按每个因素将资料整理成四格表

;2)两组暴露比例差异的假设检验：

;3）计算暴露与疾病的关联强度;;OR＝ad/bc;

4)得出结论：有无联系，联系强度。;口服避孕药（OC）与心梗死关系的病例对照研究;（2）不匹配分层资料分析

层－－－－组

分层的目的：排除混杂因素的干扰。

1)不分层分析

2)分层资料的整理：;;3)计算各层OR值：若各层OR值无显著性差别，则计算ORMH。否则，不宜计算ORMH，应计算标准化死亡率或标准化率比。

4)计算总的OR值：

OR与ORMH有差别:混杂存在。

OR与ORMH无差别，无混杂存在。

5)计算总的x2：

6)得出结论：

;OR1＝2.80OR2=2.78

ORMH＝2.79ORMH95％C.I.：3.18－2.22

X2MH＝11.79ν＝4-1=3P0.01;（3）分级资料的分析

1）资料整理;OR1.08.111.5217.93

x2=43.15P0.001