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yes!第二章社会医疗保险系统构成PPT文档演模板OfficePPT*yes!第二章社会医疗保险系统构成yes!第二章社会医疗保险系统构成yes!第二章社会医疗保险系统构成美国医改争论私营保险机构:影响营利空间。医院、制药企业和医生团体:根据计划，奥巴马将挪用一部分本来分配给医院的经费用于医保项目，医生和制药公司也担心保费的降低会影响自己的收入。美国人:担心纳更高的税；医保覆盖范围扩大后，医保服务质量可能降低。美国政府:可能导致财政状况的恶化。奥巴马医改三大目标,即“全覆盖、控成本、多样化”yes!第二章社会医疗保险系统构成第一节医疗保险系统概述

medicalinsurancesystem一、医疗保险系统的含义医疗保险系统是指在医疗需求和供给以及医疗费用的筹集管理和支付过程中,各种要素相互作用、相互依存而形成的一个有机整体。医疗保险系统的构成要素:医疗保险机构被保险人医疗服务的提供者政府…..yes!第二章社会医疗保险系统构成二、医疗保险系统的构成（一）早期的医疗保险系统1.以医疗服务消费者为主的医疗保险系统保险机构（消费者自发成立）缴纳保费提供补偿被保险人医疗服务提供者提供服务支付费用yes!第二章社会医疗保险系统构成（一）早期的医疗保险系统2.以医疗服务提供者为主的医疗保险系统保险人（医生）被保险人（患者）支付费用提供服务yes!第二章社会医疗保险系统构成2.以医疗服务提供者为主的医疗保险系统1932年,沙迪医生将年费降低到每人12美元或者一个四口之家缴纳25美元,附加条款是如果住院治疗将索取1美元一天的费用,一场大手术则需缴纳20美元。1929年,洛杉矶市水力部门的全体员工只要每月固定缴纳2美元就能享受罗斯－劳斯诊所的医疗福利。阿肯色州小石城的圣三一医院也提供2美元的统筹医疗。德州贝勒大学的经营者贾斯汀·福德·金博则为全市的教师设计了一套预付金统筹医疗系统,后来延伸到了当地的报业和银行员工,并最终形成为了非盈利的健康医疗保险组织蓝十字协会。----[沙迪医生的战争——美国医疗体系的百年之辩]yes!第二章社会医疗保险系统构成（二）近代医疗保险系统医疗保险机构被保险人医疗服务提供者支付费用提供服务付保险金支付费用支付费用支付费用医疗保险机构通过一定形式向医疗服务提供者支付被保险人的医疗费用,而非由被保险人直接向提供者付费,出现了第三方付费.◆医疗保险形式的基础结构yes!第二章社会医疗保险系统构成（三）现代医疗保险系统四方三角关系被保险人医疗保险机构医疗服务提供者政府报销交费补贴税收分配补偿选择服务提供服务付费管理与服务监督与管理委托代理yes!第二章社会医疗保险系统构成三、医疗保险系统与社会其他系统1.与医疗卫生系统的关系医疗保险系统医疗卫生系统两个系统既有相互重叠的部分又有相对独立性。财力支持、费用偿付提供医疗服务yes!第二章社会医疗保险系统构成2.与社会保障系统的关系医疗保险生育保险工伤保险失业保险养老保险社会保障系统社会救济社会福利优抚安置社会保险（核心）yes!第二章社会医疗保险系统构成第二节医疗保险组织机构一、医疗保险机构的概念与地位1.医疗保险组织机构含义指在医疗保险活动过程中,具体负责承办医疗保险费用的筹集、管理和支付等医疗保险业务的机构和组织,即医疗保险系统中的保险人（insurer）。2.医疗保险组织机构的地位一是通过国家政府资金管理系统；另一类是社会保障机构拥有自己的资金管理系统对社会保障基金进行管理。（1）是医疗保险资金的控制者。筹集、支付、管理、运营（2）是医疗保险活动的监督和管理者。参与制定相关政策法规定点医疗机构（医院、药店）；参保人员与参保单位yes!第二章社会医疗保险系统构成二、医疗保险机构的性质和类型1.性质具有一定自主经营权的非营利性医疗保险经办机构不以营利为目的国家法规的执行机构/国家的代理机构yes!第二章社会医疗保险系统构成（二）医疗保险机构类型1.政府主导型保险机构2.独立经营型保险机构3.中间型保险机构(加拿大英国)(美国、荷兰)中国医疗保险机构的类型？yes!第二章社会医疗保险系统构成（二）医疗保险机构类型★英国是政府直接举办医院,为公众提供支付得起的服务；★美国医疗保险主要掌握在私营企业手中。例如,蓝十字和蓝盾公司其组织与操