腹外疝病人的护理.pptVIP

【概念】体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia)。腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，局部形成包块称为腹外疝。是外科常见疾病之一。

【病因】1、腹壁强度降低（先天性、后天性）2、腹内压力增高(咳嗽、便秘、妊娠、重体力劳动）

【病理解剖】疝环（疝门）是腹壁缺损构成的裂隙,命名依据疝囊（由壁层腹膜经疝环向外突起形成的囊袋分：颈、体、底）疝内容物（多为肠管及大网膜）疝外被盖（疝囊外的各层组织）

【分类】易复性疝按内容物回纳程度分难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝

【临床表现】1、易复性疝—疝块时隐时现。表现：除疝块巨大者可有行走不便和下坠感，或伴腹部隐痛外，一般无自不适。检查：回纳内容物内可听到咕噜声，并可触及疝环和咳嗽冲击感【临床表现】2、难复性疝—疝块不能完全消失。表现：有轻微不适、坠胀、便闭或腹痛等。检查可扪及包块，咳嗽有冲击感，平卧可缩小，不能扪及疝环。【临床表现】3、嵌顿性疝和绞窄性疝—腹内压骤然增高，疝内容物强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈收缩，将疝内容物卡住而不能还纳，称嵌顿性疝。发生嵌顿性疝时，患者可伴腹部或包块部疼痛，若嵌顿为肠管可有腹痛、恶心呕吐、肛门停止排便排气等。若嵌顿时间过久，导致内容物（肠管、大网膜）血运障碍时称绞窄性疝。若发生绞窄，包块局部出现红、肿、痛、热，甚至形成脓肿。若肠管发生绞窄，全身有畏寒发热、脱水、腹膜炎、休克等症状。几种常见的腹外疝腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝脐疝切口疝【腹股沟斜疝】腹股沟斜疝—由内环突出，经腹股沟管和外环进入阴囊，占腹外疝90%，腹股沟疝的95%，儿童、年轻人多见。

【腹股沟斜疝】1、?透光试验：与鞘膜积液鉴别

2、?X线嵌顿和绞窄性疝，可见肠梗阻。

【腹股沟直疝】腹股沟直疝—由腹股沟“直疝三角”向前突出，多见于老年人。极少嵌顿

腹股沟斜疝与直疝的鉴别【处理原则】一、非手术（一）治疗引起腹内压增高的原发病（二）巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫（年老体弱）、棉束带绑扎压迫（1岁以下小儿），防止内容物嵌顿。

疝带或棉束带压迫二、手术治疗常见术式：高位结扎、疝修补（加强前壁和后壁）、疝成形术，以及嵌顿疝回纳等手术【斜疝手术治疗】

人工补片【护理评估】（一）术前评估

1、健康史（腹壁薄弱史，引起腹内压增高疾病）2、身体状况（肿块大小、质地、回纳，有无肠梗阻、肠绞窄）3、心理状况（是否影响工作而焦虑，腹压增高预防知识）（二）术后评估1、手术情况（麻醉、手术方式）2、康复情况（伤口感染、阴囊血肿）【护理诊断/问题】【护理目标】1、知识缺乏预防腹内压增高的有关知识2、疼痛病人自诉疼痛缓解或控制3、体液不足病人未发生水、电酸碱紊乱4、潜在并发症及时发现、预防和处理并发症（阴囊血肿、切口感染）【护理措施】（一）术前护理1、消除致腹内压增高的因素

2、巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫，防止内容物嵌顿。

3、观察腹部情况，防止内容物嵌顿，如发现嵌顿应及时处理。

4、灌肠与排尿

5、嵌顿和绞窄性性疝，应紧急手术，术前应禁食，胃肠减压，补液及应用抗生素处理。【护理措施】（二）术后护理1、体位：术后平卧三天，膝下垫枕，尽可能松弛腹壁缝合张力，以减轻疼痛。2、饮食：6～12小时无不适，可进食，若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后逐渐进食。禁食期间应补液。3、活动：术后不要过早下床活动（一般3-5天后）防止复发。4、防止腹内压增高：（如咳嗽、便秘等）【护理措施】5、防止阴囊血肿：“丁”字带托起、伤口部压沙袋。6、预防切口感染：密切观察伤口，保持干燥、防污染和应用抗生素。7、尿潴留的处理：注氨甲酰胆碱、针炙导尿。

【评价】

（一）病人能否正确描述腹内压增高的有关知识。（二）病人腹痛是否得以改善。（三）病人体液是否平衡，代谢紊乱是否纠正。（四）病人有无发生阴囊血肿、切口感染，能否得到及时发现和处理。

【健康教育】（一）出院后应注意休息，3月内禁重体力劳动。（二）避免引起腹内压增高的各种因素

（三）若疝复发应及早回院诊治。

【小结】腹内脏器或组织，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出