肝脏病常用的实验室检查.ppt

血清总胆红素测定总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型STB增高伴非结合胆红素明显增高（溶血）STB增高伴结合胆红素明显增高（梗阻）STB、非结合、结合胆红素均增高（细胞）第31页,共52页，星期六，2024年，5月血清结合胆红素与非结合胆红素测定参考值结合胆红素0~6.8μmol/L非结合胆红素1.7~10.2μmol/L临床意义CB/STB为0.2-0.4结合胆红素测定判断肝炎的早期诊断肝炎、肝硬化、肝癌部分增加第32页,共52页，星期六，2024年，5月尿胆红素检查阴性意义：胆汁排泄受阻肝细胞损害黄疸的鉴别碱中毒时胆红素分泌增加第33页,共52页，星期六，2024年，5月尿胆原检查阴性或弱阳性意义：尿胆原增加：红细胞破坏增加胆红素生成增加肝淤血肠梗阻（包括便秘）减少：胆道梗阻第34页,共52页，星期六，2024年，5月肝脏血清酶测定概述：有些酶存在肝细胞内，细胞受损后释放ALT、AST、LDH有些酶是由肝细胞合成（凝血酶）有些酶通过胆汁排出（ALP、GGT）有些酶活性与肝纤维组织增生有关MAO、PIIIP、HA、PHVitK依赖胆汁酸盐吸收第35页,共52页，星期六，2024年，5月血清转氨酶及同工酶丙氨酸氨基转移酶ALT（旧称谷丙转氨酶GPT）、天门冬氨酸氨基转移酶AST（旧称谷草转氨酶GOT）ALT也广泛存在于多种器官中，含量最多的不是心脏，而是肝，顺序为肝、肾、心、骨骼肌等，与AST相比，在各器官中含量都比AST少，肝中ALT绝大多数存在于细胞质中，只有少量在线粒体中。AST广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为心脏、肝、骨骼肌和肾，还有少量存在于胰腺、脾、肺及红细胞中，肝中AST大部分（70％）存在于肝细胞线粒体中。第36页,共52页，星期六，2024年，5月参考值ALT10~40U/LAST10~40U/LALT/AST≤1第37页,共52页，星期六，2024年，5月第38页,共52页，星期六，2024年，5月ALT肝炎时，细胞膜通透性增加，由于肝细胞中ALT浓度约比血清高7000倍，只要有1/1000的肝细胞中的ALT进入血液就足以使血中ALT升高1倍，故此酶是肝损伤的一个很灵敏指标。第39页,共52页，星期六，2024年，5月ALT在急性肝炎时，血清ALT活性高低与临床病情轻重相平行，又由于ALT半寿期较长，往往是肝炎恢复期最后降至正常的酶，是判断急性肝炎是否恢复的一个很好指标在慢性肝炎特别是慢性活动性肝炎ALT也经常升高。因此临床医师对急慢性肝炎患者经常检查ALT并据此诊断和判断病情。第40页,共52页，星期六，2024年，5月注意两种情况，重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，此时血中ALT可仅轻度增高，病情进展时常明显下降，但胆红素却进行性升高，即所谓的“胆酶分离”，常是肝坏死征兆。另一种情况是少数人血清中ALT长期持续升高，肝穿无明显病理改变，预后良好，对此现象目前仍在研究之中。第41页,共52页，星期六，2024年，5月肝炎时ALT常有明显变化，不能反过来认为凡ALT升高者就有肝炎，其它肝胆疾病如胆石症、胆囊炎、肝癌和肝淤血时也可升高。由于肝脏以外不少器官也含有ALT，因此在多发性肌炎、急性肾盂肾炎等患者血中ALT也可升高，但一般而言，这些疾病ALT升高很少超过正常上限10倍，常以400U/L为界，超过此值绝大多数可诊断为肝炎第42页,共52页，星期六，2024年，5月ALT与AST由于ALT主要存在于细胞质中，AST主要存在于线粒体中，病变较轻的肝脏疾病如急性肝炎时血中ALT升高程度高于AST，但在慢性肝炎，特别是肝硬化时，病变累及线粒体，此时AST升高程度超过ALT。故在国外对疑是肝炎患者常同时测AST和ALT，并计算AST/ALT比值，正常约为1.15第43页,共52页，星期六，2024年，5月碱性磷酸酶（ALP）常用于早期诊断佝偻病和软骨病，ALP升高早于血钙、磷变化以及X线检查，是一个很灵敏的诊断指标第44页,共52页，星期六，2024年，5月ALP