老年高尿酸特点及治疗.ppt

强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗强调急性期的治疗重视急性期的治疗，同时强调缓解期的降尿酸治疗,尤其是降尿酸治疗的达标和达标的长期性早期指南中期指南近期指南从指南更新看GOUT治疗发展第48页,共70页，星期六，2024年，5月EULAR关于痛风的诊断建议ZhangW,etal.AnnRheumDis,2006,65:1301-1311关节炎急性发作时，表现为快速发生的严重疼痛、肿胀和压痛，6-12小时达高峰。尤其是皮肤表面发红，虽对痛风诊断无特异性，但高度提示晶体性炎症。有典型痛风（如复发性痛风足），单纯诊断应是准确的，但未正式证实晶体的存在不能确诊痛风滑液或痛风石吸取物中证实有尿酸盐结晶可确诊痛风对不能确诊的炎性关节炎,均推荐在其滑液中常规找尿酸盐结晶无症状性关节内证实有尿酸盐结晶可确诊痛风间歇期痛风与败血症可同时存在,故怀疑化脓性关节炎时,即使证实有尿酸盐晶体存在,也应行革兰染色和滑液培养作为痛风最重要的危险因素,血尿酸的高低不能证实或排除痛风,因不少的高尿酸血症者不发展为痛风,而在痛风急性发作期,血尿酸水平可正常某些痛风患者,尤其是有家族史的年轻痛风患者(年龄小于25岁的发作者)或有肾结石者,应行肾脏尿酸分泌测定虽然放射线有助于鉴别诊断,且可显示慢性痛风的典型特征,但对早期或急性痛风的确诊无帮助应评估痛风和相关并发症包括代谢综合症(肥胖、高脂血症、高血糖、高血压)的危险因素第49页,共70页，星期六，2024年，5月目的减轻急性痛风导致关节功能障碍和疼痛降低痛风发作次数降低心脑血管疾病和慢性肾功不全发生或延缓终末期肾病出现。治疗目的第50页,共70页，星期六，2024年，5月痛风的治疗遗传因素——家族易感性（不可控）环境因素——生活方式相关（可控）最佳治疗方案非药物治疗+药物治疗第51页,共70页，星期六，2024年，5月预防及治疗建议改善生活方式积极治疗与尿酸升高有关的心血管和代谢危险因素避免长期应用使血尿酸升高药物应用降尿酸药物第52页,共70页，星期六，2024年，5月降尿酸治疗应使症状体征得到有效而持续的改善。所有痛风患者降尿酸目标：血尿酸360μmol/L血尿酸控制300μmol/L更佳（痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及肾损害）美国ACR2012年痛风治疗指南血尿酸控制目标ArthritisCareRes(Hoboken),2012,64(10):1447-1461第53页,共70页，星期六，2024年，5月人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育程度高、静坐的生活方式和经济状况好的人群易发生HUA。饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。控制高尿酸危险因素第54页,共70页，星期六，2024年，5月饮食控制

低嘌呤饮食（海鲜，动物内脏）控制蛋白摄入1.0克/公斤/天少食豆制品多吃蔬菜水果避免酒精饮料（啤酒葡萄酒）多饮水1.5升-2升第55页,共70页，星期六，2024年，5月碱化尿液碳酸氢钠：口服尿PH维持在6.2-6.9范围碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出第56页,共70页，星期六，2024年，5月治疗建议NSAIDs和秋水仙碱是急性痛风一线用药。两者疗效差异目前不明。无法耐受上述药物者，可选用糖皮质激素第57页,共70页，星期六，2024年，5月治疗建议非甾类抗炎药：是控制痛风急性发作症状的首选药，其药物发挥作用的速度不及秋水仙碱，但抗炎镇痛作用显着，药物常见不良反应相对较少。主要通过抑制环氧合酶活性而发挥抗炎作用。作为治疗痛风发作的经典非甾类抗炎药吲哚美辛在临床上应用已久,疗效早已得到肯定。但应注意，阿司匹林因小剂量使用即能增高血尿酸水平，所以应选择水杨酸类以外的其他非甾类抗炎药,除此以外，治疗痛风有效的药物还包括双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、萘普生等。第58页,共70页，星期六，2024年，5月非甾类抗炎药有研究表明，非甾类抗炎药对严重单关节炎发作的疗效比中度多关节炎发作的疗效好非甾类抗炎药通常对胃肠道有不良反应，需使用COX一2抑制剂减少胃肠道的不良反应,本药对心血管疾