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“肾”入理解从尿开始

----尿液检查分析;肾脏的解剖结构与生理概括;肾脏的解剖结构与生理概括;肾脏的解剖结构与生理概括;肾脏的解剖结构与生理概括;尿液的形成过程;尿液的形成过程;尿液的形成过程;尿液分析的目的;尿液分析的目的;尿液分析的目的;尿液标本的采集;尿液标本的采集;尿液标本的保存;尿液标本的保存;尿液分析的范围;尿液理学分析---尿量;尿液理学分析---尿量;尿液理学分析---尿量;尿液理学分析---颜色;正常尿液;

;血尿的病因;血尿诊断思路;血尿诊断思路;血尿诊断思路;提示肾小球病变;⑸、相差显微镜检查红细胞形态肾小球源性血尿多为变形红细胞，而非肾小球源性血尿多为正常红细胞尿。;血尿诊断思路;;输尿管结石

;以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。

应激状态

③上皮细胞：泌尿系统上皮脱落

尿液化学成分分析---尿蛋白

重金属（铅、镉、铋、汞等）中毒均可引起肾损害。

高尿酸血症患者持续酸性尿易发生尿酸结石

此时尿中该类重金属排出量增高并出现有关的异常成分。

深层移行上皮细胞（染色）

肾脏的解剖结构与生理概括

肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿鉴别非常关键，它有利于指导进一步查找具体病因，也是判断是否需要肾活检病理检查的依据之一。

镜下血尿：一般认为成年人新鲜尿标本离心后沉渣镜检，如

特殊情况下尿液标本的采集

⑶、绝大多数肾小球源性血尿患者无尿痛。

丽春红S法：原理是尿标本中加入三氯醋酸和丽春红染料，形成蛋白染料复合物，离心沉淀，再加碱溶解沉淀物，然后比色测定，计算蛋白含量。

中度蛋白尿：尿蛋白含量0.

免疫球蛋白（Ig）G和M:原发性肾小球疾病表现为肾病综合征时，检测尿IgM和IgG较测蛋白总量对预测其临床缓解、肾功能和肾组织损伤程度更有意义，可作为判断预后的指标。

可见于健康人

可见于健康人

深层移行上皮细胞（染色）

5—35mg/mmol（女）。

尿比重过低反应远端肾小管浓缩功能的障碍，见于多种肾小管间质病变，如：重金属或氨基苷类抗生素引起的肾毒性损伤，急性缺血性肾小管坏死，慢性肾衰竭等。

临床表现：寒战、高热、头痛、腰痛

视黄醇结??蛋白：正常尿液中含量极低，上升提示肾小管重吸收功能障碍，可作为近端肾小管损伤的标记物

蛋白尿的分类--根据尿蛋白的量

大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。

定量试验：微量白蛋白(用于定性阴性）

尿白蛋白排泄率达20—200ug/min或尿白蛋白量

一般多出现在剧烈运动后（如长跑、拳击等）

肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿鉴别非常关键，它有利于指导进一步查找具体病因，也是判断是否需要肾活检病理检查的依据之一。

定量4+~1+;尿液理学分析---颜色;尿液理学分析---颜色;尿液理学分析---透明度;;颜色;4、酸碱反应

正常尿液PH5.0-7.0,平均6.0,呈弱酸性，

受饮食和代谢的影响.;严重溶血性黄疸时，红细胞大量破坏的同时损坏肝细胞，酯型胆红素升高可呈阳性。

大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。

尿液理学分析---比重

丽春红S法：原理是尿标本中加入三氯醋酸和丽春红染料，形成蛋白染料复合物，离心沉淀，再加碱溶解沉淀物，然后比色测定，计算蛋白含量。

必要条件：①蛋白尿②肾小管有使尿浓缩和酸化的能力

⑷、尿沉渣镜检发现红细胞管型，几乎可以肯定为肾小球源性血尿。

蜡样管型

③上皮细胞：泌尿系统上皮脱落

定量试验：微量白蛋白(用于定性阴性）

多形性红细胞＞80％时，称肾小球源性血尿。

大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。

1）生理性蛋白尿：无泌尿系统的疾病、尿内暂时性出现蛋白尿，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。

5g/24h,可见肾小管病变及肾小球病变非活动及泌尿感染发热性疾病等

肾脏的解剖结构与生理概括

脓尿尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出液，呈白色絮状混浊，加热后混浊不变或加重。

肾实质病变的变性细胞分解崩解后，形成大小不等的颗粒，聚合于蛋白尿中浓缩而成。

尿液理学分析---比重

直接胆红素在强酸性介质中与二氯苯胺重氮盐起偶联反应呈紫红色。

是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。

5ml/100ml尿）：用于固定细胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。

尿液理学分析---透明度

因显性肾损害和肾功能衰竭而危及生命的糖尿病患者接近２０％。

代酸（肾小管酸中毒I除外）

肾脏疾病是一种严重危害人体健康的疾病，易反复发作，迁延难愈。

成年妇女1年内发生有症状的尿感者约6％，以生育年龄的已婚妇女为最多见

蛋白尿的分类--根据尿蛋白的量

尿液在膀胱中停留时间过短；

①红细胞：肉眼血尿、镜下血尿

碳酸盐结晶白色晶体，加热加酸溶解，并可产生气