分化型甲状腺癌I131治疗.ppt

TNM分期推荐强度临床解读降低死亡风险降低复发风险NxN0无淋巴结转移I不建议也不反对131I清甲治疗否否N1有淋巴结转移＜45岁C可行131I清甲治疗否不确定≥45岁C可行131I清甲治疗不确定不确定M1有远处转移A应行131I清甲治疗是是131I清甲治疗适应证根据TNM分期对DTC患者是否131I清甲治疗的推荐131I清甲治疗的禁忌证妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者和无法依从辐射防护指导者，禁忌进行131I清甲治疗。推荐2-8推荐级别：F治疗前准备：131I清甲治疗前残留甲状腺组织的评估及处理131I清甲治疗前评估发现有再次手术指证者，应先行手术治疗，仅在患者有再次手术的禁忌证或拒绝再次手术时，可考虑直接进行清甲治疗。推荐2-9推荐级别：A治疗前准备：其他评估评估项目内容一般状态优先纠正一般状态、治疗伴随疾病，再考虑清甲治疗甲状腺功能T3/T4、TSH等诊断性Dx-WBS协助计算131I治疗剂量、了解是否存在转移灶其他检查常规X胸片、肝肾功能、全血细胞检测131I清甲治疗前Dx-WBS清甲治疗前Dx-WBS作用协助了解是否存在摄碘性转移灶协助计算131I治疗剂量预估体内碘负荷对清甲治疗的影响不足低剂量不能有效显示摄碘性转移灶指南建议不建议也不反对进行清甲治疗前的Dx-WBS指南推荐：131I清甲治疗前血清TSH升高至＞30mU/L清甲治疗前停用L-T4至少2～3周或使用重组人TSH（rhTSH），使血清TSH升高至＞30mU/L。推荐2-10推荐级别：A清甲治疗前，肌肉注射rhTSH0.9mg/d×2（无需停用L-T4）注：血清TSH＞30mU/L后可显著增加DTC肿瘤组织对131I的摄取全/近全甲状腺切除术后4～6周内暂不服用L-T4停用L-T4至少2～3周升高内源性TSH使用rhTSH131I清甲治疗前其他要求清甲治疗前低碘饮食（＜50μg/d）至少1～2周，避免应用含碘造影剂和药物（如碘胺酮等）。推荐2-12推荐级别：B131I清甲治疗前对患者进行辐射安全防护指导。推荐2-13推荐级别：B推荐2-15推荐级别：C131I清甲治疗服药剂量推荐非高危DTC患者清甲治疗的131I剂量为1.11～3.7GBq（30～100mCi）。推荐2-14推荐级别：B中、高危DTC患者兼顾清灶目的时，清甲治疗的131I剂量为3.7～7.4GBq（100～200mCi）。推荐2-15推荐级别：B注意残留甲状腺组织多、合并肾功能异常者，首次清甲剂量要酌减儿童DTC患者需根据体重或体表面积来调整清甲治疗剂量131I清甲治疗给药途径一次空腹口服指南推荐：131I清甲治疗后24～72小时内开始L-T4治疗DTC患者131I清甲治疗后24～72小时内开始（或继续）L-T4治疗。推荐2-18推荐级别：B指南推荐：131I清甲治疗后行Rx-WBS（诊断性核素扫描）131I清甲治疗后2～10天之间进行Rx-WBS。推荐2-17推荐级别：B百分比（%）23.3%患者行Rx-WBS后，疾病再分期并调整治疗方案2000年～2003年间，106名DTC患者（均行Dx-WBS和RxWBS）患者分为2组：术后首次清甲治疗组（n=60）和首次清甲后复发/转移组（n=46）13.SouzaRosárioPW,etal.ClinNuclMed,2004,29(12):795-8.次序Rx-WBS次数新增摄碘部位数可能新增摄碘区域较为确定14794323614113161134122115510061100共计117151018百分比13%9%15%对1997年9月至1998年12月间，所有行Dx-WBS和Rx-WBS的患者扫描结果进行分析行Rx-WBS患者中，发现新增病灶者占9%～15%14.FatourechiV,etal.Thyroid.2000,10(7):573-7.131I清甲治疗的疗效评估评估时间?清甲治疗后4～6个月评估手段?Dx-WBS?血清Tg（TgAb）?颈部超声清甲完全标准?TSH刺激后的Dx-WBS图像无甲状腺组织显影，甲状腺吸131I率＜1%131I清甲治疗流程图*再次清甲的131I剂量确定原则与首次治疗相同清甲治疗前评估及