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中医治疗失眠症研究

失眠，指经常不能获得正常的睡眠。轻者入睡困难，或眠而不酣，时

寐时醒，醒后不能再入睡;重者彻夜不眠，是临床的常见病、多发病。

中医学称之为“不寐”、“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”等。

近年来，随着社会发展，竞争不断加剧，人们生存压力不断加大，失

眠的发病率呈上升的趋势。根据流行病学调查，我国成年人失眠发生

率高达38．20%。西医在治疗上多以巴比妥、苯二氮卓类、非苯二氮

卓类镇静催眠药为主，但这些药物容易引起依赖性以及易引起撤药综

合征，因此中医药治疗失眠就显示出明显的优势。笔者通过阅读大量

文献，对失眠的中医药治疗进展综述如下。

1病因病机

中医认为，本病形成原因有很多:思虑劳倦、内伤心脾、心肾不交、阴

虚火旺、胃中不和等均可影响心神而导致不寐，但多与心、脾、肝、

肾有关。

1．1气血阴阳失调《素问?调经论》有云:“血气不和百病乃变化而

生”，气属阳，血属阴，因此尽管不寐病因甚多，但总不外阴阳气血

四端，在治疗不寐时，通常把不寐分成阴虚不寐与阳虚不寐两类，阴

虚治以疏肝理气，滋阴安神;阳虚治以温阳散寒，益气补血安神。然后

再辨气血盛衰，并结合气候变化加以辨证论治。即“阴阳分疾病，气

血辨盛衰，五脏应四时”。

1．2水火不济

不寐症多由七情内伤，劳倦过度，五志过极导致心火亢盛，下及肾

阴，阴精耗伤，不能上奉于心，心火独亢于上，不能下交于肾，而致

心肾不交，水火不济，出现失眠多梦、情志异常等症状。并用引火归

元法辨证治疗阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯型不寐症使水火相济，

夜寐乃安。

1．3火热为病

不寐病在心神，神守舍则寐，神不守舍则不寐，其病机不外心神失养

及心神受扰两大类，治疗上除心神失养属虚当从补虚论治外，对心神

受扰类不寐多从火热论治，因心神受扰的不寐，其病机与阴阳失交，

阳不入阴，阳盛或阳盛阴衰有关，其病性多属火，或为实火、或为虚

火，故从火论。而不寐总属神不守舍，故在辨证施治的基础上选用龙

骨、珍珠母、琥珀粉等潜镇之类及酸枣仁、柏子仁、合欢皮等安神定

志之品，以标本兼治。

1．4瘀血内生方以正

从瘀论治顽固性不寐，临床所见不寐患者，每以情志变化，精神刺激

为主因，引起肝气郁滞，脾运失常，以致气虚血瘀;或气滞血瘀;或痰瘀

互结;或瘀热扰心，服安神养心药物疗效不显，常以化瘀宁神之法而获

佳效，应用化瘀宁神四法，即益气活血，养心安神;疏肝调血，宁心安

神；

涤痰化瘀，镇心安神;凉血散瘀，清心安神法治疗顽固性不寐取得了较

好的疗效。

2中医治疗

2．1辩证论治

临床按邪正虚实将失眠辨证分为九型。其中虚证分心胆气虚型和心脾

两虚型;实证分为心火亢盛型，肝郁气滞型，痰热内扰型，肝胆湿热型

和食积胃气不和型;而虚中夹实型或虚实夹杂型分为阴虚火旺型和心肾

不交型。虚证以养心安神，补气养血为法;实证以清热泻火、疏肝理

气、涤痰化湿、消食和胃、活血化瘀等为治则;虚实夹杂型则以补虚泻

实，调其虚实，揆度阴阳以安心神。临床应用多灵活变通，往往收到

较好的疗效。

2．2经方化裁

以柴胡疏肝散合酸枣仁汤加减治疗不寐。基本方:柴胡15g，枳壳

12g，生白芍15g，香附15g，酸枣仁15g，知母10g，山药15g，

炙甘草4g，茯苓15g，茯神15g，夜交藤20g。若口苦、心烦、心

火亢盛者加黄连5g，山栀子8g;惊悸者加珍珠母30g，龙骨30g;血

虚较甚者加熟地黄15g，阿胶15g;苔黄腻，脉滑数加半夏10g，陈皮

10g，竹茹6g。

以桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗虚证不寐。基本方:桂枝10g，白芍药

15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生姜3片，大枣5枚，生甘草

6g，当归10g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，琥珀粉3g(冲)，远志

10g。心脾两虚者可加生黄芪、白术、茯苓、山药、生薏苡仁等;阴虚

火旺者可加生地黄、龟板、知母、磁石等;心肾不交者可加柏子仁、生

地黄、玄参、五味子等;心胆气虚者可加石菖蒲、茯神、党参等。

以栀子豉汤加味治疗不寐。基本方:栀子10g，淡豆豉10g，连翘

10g，知母10g，茯苓15g，五味子10g，酸枣仁10g，合欢皮

15g，夜交藤20g。兼有痰湿者加陈皮、半夏;兼有食滞者加焦楂、麦

芽;兼有血瘀者加川芎、当归;热甚者加黄芩