2021新脓毒症指南解读专业资料.pptVIP

脓毒症指南解读;目录;（一）现状;;（二）定义及概述;脓毒症（Sepsis）

—对感染的全身性反应

—感染+SIRS（2项）

严重脓毒症（Severesepsis）

—急性器官功能不全

—低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿

—急性意识状态改变

脓毒症休克（Sepsisshock）

—脓毒症诱导的低血压

—适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常

—需要血管活性药物维持

;感染;;（三）新版指南主要内容;（1）推荐对脓毒症诱导的组织低灌注患者进行程序化和量化的复苏，最初6小时复苏的目标为：

①中心静脉压8-12mmHg；

②平均动脉压=65mmHg；

③尿量=0.5ml（kg*h）；

④中心静脉血样饱和度70%或混合静脉血氧饱和度65%（1C）。

混合静脉血氧饱和度：从肺动脉或者右心房取血测得的血样饱和度。

组织低灌注：经初始液体复苏持续存在低血压或血乳酸=4mmol/L。

（2）乳酸水平升高患者的复苏目标是使乳酸水平正常（2C）。;2、感染的诊断;?G试验、GM试验鉴定范围对比;3、抗菌药物治疗;3、抗菌药物治疗;4、感染源的控制;5、感染的预防;6、液体治疗;7、缩血管药治疗;8、正性肌力药治疗;9、皮质醇激素治疗;10、血液制品应用;11、免疫球蛋白;12、镇静、镇痛和肌松剂应用;13、ARDS的机械通气;13、ARDS的机械通气;12、镇静、镇痛和肌松剂应用

（3）及时进行影像学检查，以明确感染源（UG）。

欧洲危重医学学会第15届年会上，发表了巴塞罗那宣言，倡导启动一项全球性计划，即SSC运动（survivingsepsiscampaign）

（1）应在作出诊断后的12小时内进行控制感染源的干预（1C）。

（5）建议在有严重顽固性低氧血症时采用肺复张手法（2C）。

（1）若不显著延迟（45分钟）抗生素应用的启动，给药前应适当留取培养标本（1C）。

17、深静脉血栓的预防

（1）成人脓毒症患者出现诱导性ARDS，目标潮气量为6ml/kg预期体重（1A）。

（3）在不需要缩血管药物时应逐渐减少氢化可的松的剂量（2D）。

一旦了解细菌对药物的敏感性，应降阶梯到最恰当的单药治疗（2B）。

（2）推荐以去甲肾上腺素为首选缩血管药物（1B??。

（2）不推荐采用使心脏指数增加到超常水平的策略（1B）。

（2）应用氢化可的松时应采用连续输注而不是间断重复注射（2D）。;14、碳酸氢钠应用;颁布第一版《严重脓毒症和脓毒症休克处理指南》

至少1/4的患者最终不治而死亡；

（1）推荐进行流程化的血糖管理，当连续2次血糖水平180mg/dl时启动胰岛素治疗，上限目标为血糖=180mg/dl而非=110mg/dl（1A）。

（三）新版指南主要内容

①中心静脉压8-12mmHg；

符合2个或2个以上下面条件

（1）进行严重脓毒症和感染性休克复苏时，应初始选择晶体液（1B）。

（3）建议在需要更多药物才能维持足够血压时加用肾上腺素或以其代替去甲肾上腺素（2B）。

（3）对于有肝素使用禁忌患者，不进行药物治疗（1B），而进行机械性预防治疗，例如，使用梯度加压袜或间断加压装置（2C），除非是有使用禁忌。

（5）建议在有严重顽固性低氧血症时采用肺复张手法（2C）。

（1）若不显著延迟（45分钟）抗生素应用的启动，给药前应适当留取培养标本（1C）。

（1）进行严重脓毒症和感染性休克复苏时，应初始选择晶体液（1B）。

对于低灌注诱导的乳酸性酸中毒但的患者，不建议为改善血流动力学或减少缩血管药物的用量而应用碳酸氢钠（2B）。

（2）只要可能，应联合采用药物治疗和使用间断充气设备（2C）。

（9）制定呼吸机撤机程序，对患者定期进行自主呼吸试验以评估脱机可能性。

符合2个或2个以上下面条件

（3）对于有肝素使用禁忌患者，不进行药物治疗（1B），而进行机械性预防治疗，例如，使用梯度加压袜或间断加压装置（2C），除非是有使用禁忌。

（2）不推荐采用使心脏指数增加到超常水平的策略（1B）。;16、肾脏替代治疗;17、深静脉血栓的预防;18、应激性溃疡的预防;谢谢观看