普外科教学查房.ppt

胃癌的PTNM分期P--术后病理组织学证实T--肿瘤浸润深度T1--浸润至黏膜或黏膜下T2--浸润至肌层或浆膜下T3--穿破浆膜T4--侵及邻近组织结构N--淋巴结转移N0--淋巴结无转移；N1--距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移N2--距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移M--远处转移M0--无远处转移M1--有远处转移延伸内容（三）——胃癌临床表现?早期胃癌无明显症状。?非特异消化道症状：上腹部饱胀感、恶心、类似溃疡等症状。?病情进展：腹痛加重、食欲下降、乏力、纳差、体重减轻等。?不同位置的肿瘤临床表现不尽相同：贲门胃底癌——胸骨后疼痛、进食梗阻感；胃幽门癌——幽门梗阻、呕吐宿食；肿瘤破溃或侵犯血管——消化道出血（呕血、黑便）、穿孔?晚期：恶病质、营养不良、腹部固定包块、直肠前凹扪及肿块、腹水、黄疸等。延伸内容（四）——胃癌辅助诊断方法辅助检查：1、X线钡餐检查；2、纤维胃镜；3、超声诊断：B超、超声胃镜检查4、胶囊内镜；纤维胃镜检查胶囊内镜影像正常胃底粘膜皱襞胃体和胃窦粘膜皱襞（收缩状）正常幽门治疗方案?对该患者的下一步治疗如何选择？手术？新辅助化疗→手术？单纯化疗或放疗？靶向治疗？免疫治疗？中医中药治疗？延伸内容（五）——胃癌治疗治疗原则：（1）手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法，争取及早手术治疗；（2）对中、晚期胃癌，辅以术前、后的化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效；（3）如病期较晚或主要脏器有严重合并症而不能作根治性切除，也应争取作原发灶的姑息性切除术，以利进行综合治疗；（4）对无法切除的晚期胃癌，也应采取综合治疗胃癌的手术治疗?胃癌根治术：胃切除+胃周淋巴结清扫?胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示?D0胃切除术?D1胃切除术?D2胃切除术……胃癌淋巴结分组手术的根治程度分A、B、C三级?A级手术必须符合：?D＞N即清除的淋巴结站别，需超越已有转移的淋巴结站别；?胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞浸润。?B级手术：?D=N；淋巴结清扫范围等同于有转移的淋巴结站别；?切缘1cm内有癌细胞浸润；?C级手术：?仅切除原发灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者普外科教学查房病情简介?708床患者，女，57岁?反复中上腹隐痛不适3月余入院?入院前门诊病史简介：反复中上腹隐痛不适3月余，查体：腹平软，无明显压痛，未及明显肿块，直肠指诊检查（-）?入院前曾行门诊胃镜检查查房注意事项?与患者沟通方面：人文关怀，消除紧张顾虑，注意保护隐私，使患者积极配合治疗——良好的心理准备?临床医生自我方面：医者仁心，良好的业务素质及个人形象，坦诚而乐观，鼓励且有爱心！?缜密的临床思维：仔细搜集疾病信息，详细而完善的体格检查。问题提出一为了进一步明确诊断，需要哪些信息或辅助检查结果？?病史采集时的问诊要点，重要鉴别诊断症状？?体格检查时的查体要点，重要阳性体征？?必要的辅助检查项目有哪些，注意事项？明确诊断后的进一步治疗包括哪些方面？?手术？?非手术？治疗后的注意事项？随访？其他相关治疗？病史归纳?患者女，56岁，因“反复中上腹隐痛不适3月余”入院。?3个多月前无明显诱因出现中上腹隐痛不适，反复发作，可自行缓解。无明显餐后嗳气，无纳差，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无进食梗阻感，无腹胀、腹泻，无乏力等症状。病程中患者睡眠尚可，食欲良好，体重无明显减轻。?患者既往一般健康状况良好，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。无吸烟、饮酒不良嗜好。无家族性遗传性疾病病史。?体格检查：神清，发育正常，营养良好。浅表淋巴结未及明显肿大，皮肤黏膜无明显黄染。全腹平软，无明显压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-）。肝肾区叩痛（-），移动性浊音（-），听诊肠鸣音正常。直肠指诊未及明显异常。病史归纳辅助检查?实验室检查?血常规：白细胞：5.29×109/L,红细胞：6.05×1012/L,血红蛋白：124g/L,血小板：296×109/L。?大便常规：正常；隐血试验：阴性。?尿常规：正常。?肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶：12U/L,白蛋白：44.8g/