四妙散陈平汤治疗耳鸣6年案.pdfVIP

四妙散陈平汤治疗耳鸣6年案

今天是我写日记的1492天。

男性，45岁。

耳鸣6年2022年09月02日就诊。

患者6年前出现耳鸣，开始不注意，耳鸣渐渐加重，反复的中西

医治疗，症状缓解不明显，更加严重。

现耳鸣，鸣声如蝉，夜间、安静环境耳鸣加重，难入睡，烦躁易

怒，口干，无口苦，无鼻塞流涕，纳可，大便正常。舌胖大，舌尖红，

边齿痕，苔白腻，脉沉细，弦细。

六经辨证:少阳太阴合病，水饮上逆。

拟方:大柴胡汤合苓桂术甘汤。

北柴胡20g，黄芩片10g，炒白芍15g，清半夏30g，大枣10g，

大黄3g后下，茯苓75g，桂枝15g，白术20g，石菖蒲30g，蜜远

志15g，炙甘草10g，生姜3片自备，中药4付，每天一剂，水煎，

口服。

思考:患者耳鸣，口干，烦躁易怒，脉弦，考虑少阳阳明，大便正

常，没有明显的腹满，腹胀痛，当时想和少阳肯定要用的，阳明要不

要清，我当时有点犹豫，患者反复的治疗，失眠，耳鸣形成了恶性循

环，心情烦躁不安，为了让邪有出路，用了少少的大黄3克，不为泻

下，只为清下里热。

苓桂术甘汤是我临床中治疗耳鸣水饮上逆常用的一首方子，耳鸣

是我们科一个常见病，慢性耳鸣治疗确实棘手，颇有难度，效果不是

特别好。

苓桂术甘汤这首方子，就是在桂枝甘草汤基础上加了茯苓，白术。

大家都知道，桂枝甘草汤解表，茯苓、白术通利小便。

《金匮要略》十六，心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤

主之。

上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

这条条文后面的这句话需要关注，小便则利，说明这首方子能够

气到通利小便的作用。

《伤寒论》第67条，伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、

起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草

汤主之。

茯苓(四两)，桂枝(去皮，三两)，白术(二两)，甘草(炙，二两)

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

苓桂术甘汤，重用茯苓四两为君。

《神农本草经》:味甘，平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心

下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥，

延年。

茯苓我最常用在治疗恐悸，就是水饮上逆引起的惊悸上面，效果

很好，不过我的剂量是比较大的，这个药是药食同源的药，大家可以

放心的运用。

四两就是12克-60克，我平时用的话是45-75-90克。

《神农本草经》白术:

味苦，温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。

久服轻身延年，不饥。

白术二两，剂量为6克-30克，与茯苓合用起到利水通利小便作

用，这个生白术大剂量(45克-90克)运用的时候治疗太阴的便干、便

结、便秘，看到便秘的时候，一定要分阴阳。

所以苓桂术甘汤，在经方的体系里面，属于太阳太阴合病，也称

为外邪里饮。

09.07二诊:仍耳鸣，鸣声如蝉，夜间、安静环境耳鸣加重。有困

意，因耳鸣导致夜间难入睡，白天神疲乏力，烦躁易怒，手足心汗出，

烦躁时躯体汗出，夜间潮热汗出，咽干、异物感、白痰量多，无口苦，

无鼻塞流涕，纳可，大便正常。舌胖淡，舌尖红，中凹陷，边齿痕，

苔白腻，脉沉细。

中医辨证:少阳太阴合病。

拟方:四逆散合陈平汤加减。

北柴胡15g，炒白芍15g，枳壳15g，清半夏30g，茯苓75g，

石菖蒲30g，蜜远志15g，炙甘草10g，陈皮15g，龙骨60g，牡蛎

60g，中药4付，每天一剂，水煎，口服。

陈平汤是我在学习邢斌老师的书记录下来的，用来治疗失眠，眩

晕效果很好。

二陈汤、平胃散组成。

治疗不寐，半夏有良效，但必须大剂量。

半夏常用30g，甚则60g，个别病例用至100g(因一般药店配不

到生半夏，故所用均为制半夏)。

茯苓利湿安神，亦为要药，常用60g，甚则100g。

具体组成是:制半夏30~60g(甚则80g，100g)，茯苓90~100g，

陈皮6g，苍术30