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重症超声应用及培训原则与质量控制标准

摘要

重症超声在重症医学相关领域的应用日益广泛，已成为重症专业医生不可或缺的检查、评估与监测手段。但由于超声本身较强的操作者依赖性，且很多医生未能接受规范的重症超声培训，导致认识与应用水平参差不齐。因此，规范重症超声培训及严格质量控制非常关键。为此制定了本标准，以推动重症超声更好地发展。

重症超声作为重症专业及相关医师的多维信息获取手段，是重症管理过程中必须掌握的技能［1,2］。随着重症超声应用日益广泛，其助力重症医学的价值日益明显，而重症医学的飞速发展，需要重症超声更加的成熟和完善，尤其规范化体系建设是重症超声长足发展的基石，亦是其伴随重症医学砥砺前行的重要保证。区别于传统的数据化监测工具，重症超声作为重症专业医师的“慧眼”，其应用要根植于重症管理的全过程，以重症临床基本功为依托，逐步具备和积累相应的可视化诊疗经验［3,4,5,6］。因此，重症超声体系化建设必需包括技术规范、全流程规范培训及质量控制（质控）三个环节［7］，其中技术规范是根基，培训是正确应用的前提，而质量控制既是临床正确应用与高质量培训的前提，亦是重症超声良性发展的保障，贯穿于重症超声应用及培训的全过程。基于重症超声的自身内涵与独有特征，其质控亦具有特别之处。因此，进一步明确与建立重症超声应用及培训原则，并建立质控标准，可促进临床应用与教育培训质量的持续改进与提升。

1、重症超声的内涵与应用发展

一、重症超声

在《中国重症超声专家共识》和《重症超声临床应用技术规范》中均对重症超声的定义做了阐述［1，7］，即重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术，针对重症患者，以问题为导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。这一定义指导了重症超声的正确发展之路。随着重症超声应用的积累和不断发展，其定义亦在原有基础上进化，并更加具体化，作为质控标准的产生基础。

重症超声是在重症医学理论指导下，重症专业医师基于重症临床需求以床旁超声为主要手段进行动态临床评估，并在相关流程的引导下整合分析解读为以形态结构、病理生理和病因学为主要要素的多维度临床信息，用以引导更安全地操作、提升对疾病重症化的认知水平、支撑更精准的诊疗决策及推动精细化管理的重要技术手段。

重症超声包含了3个环节：（1）重症医学需求与重症临床信息。这是重症超声的本质特征。重症医学需求是临床启动重症超声应用及选择超声检查方案的基础，重症临床信息是重症超声评估与解读的基本依据［8,9］；（2）根据重症需求的超声技术要求——图像获取与临床解读。与传统超声类似的是，重症超声亦要进行图像获取，但主要是由重症专业医师在床旁以方案化超声检查的形式完成；基于不同的临床需求选择合适的超声切面组成检查方案，更高效而全面；在获取超声图像的过程中及完成后整合临床信息对超声图像进行解读；有别于传统超声的是，该步骤必须以患者的临床信息为依托，重点关注患者的重症状态（脏器功能、血流动力学异常、病理生理紊乱等）、探索重症化演变的机制（如炎症、应激效应等）及原发病因；该步骤需要重症专业医师具有一定的重症医学功底，以及一定的重症超声操作和解读经验，才能确保解读的正确性［10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21］；（3）重症超声的临床实践要求—基于可视化的重症临床决策与解决方案［22,23,24］。这是重症超声实践的目的，亦是最关键步骤。重症超声提供的信息有助于增加决策的正确性，但是重症专业医师的诊疗决策能力和执行力将会极大地影响决策后果。基于重症超声的解决方案则是引导重症专业医师进行更正确的决策和推动更高效、规范执行的重要保障。

重症超声的评估要素包含了结构、形态、功能、运动、血流、病理生理、重症状态、量化指标，这些要素来源于超声检查中的评估、测量及对超声图像信息的解读。

重症超声检查方案（examinationprotocol）是指基于临床问题选择所检查脏器的代表性切面，通过组合形成检查方案。方案化检查是重症超声图像获取的主要形式［25,26,27,28,29,30,31,32,33］，其意义在于：（1）信息高效筛检：通过少数代表性切面的检查进行整合分析以掌握立体动态的脏器变化，有助于提高检查效率；（2）避免“盲人摸象”式的以偏概全；（3）内部质控：对同一部位不同角度的切面进行印证，具有质控的内涵。

重症超声评估路径（evaluationapproach）是指与不同检查方案匹配的评估步骤和相应内容，是重症超声临床解读的基本形式，是特定临床问题的评估规范思路，有利于掌握关键信息，并减少初学者因经验不足或重症医学功底薄弱导致的分析错误。

二、重超可视化专项诊疗（focusedvisualizedcarebasedon