产后出血护理记录.pdfVIP

产后

出血护理查房记录

时间:２０1５年2月2日

地点：妇产科护士办公室

参加人员：胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、

李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李

璟、袁秀珍、黄士珍...文档交流仅供参考...

主题:产后出血患者的护理

主讲人:胡智勇

记录人:袁丽江

责任护士邓京介绍：患者，廖满芝，女,40岁，患者

平时月经规则，LＭP201４－６—2,EDC201５-3－9,

此次怀孕系试管,６月2４日植入胚胎，植入胚胎后一直

阴道内给黄体酮固胎，持续约1＋月，自停经以来，无明

显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今,

孕期产检6次，孕1９+周做21－三体、18—三体及13—

三体检测示低风险。孕中期在郴州市第一人民医院做检

测发现有地中海贫血(轻型)，孕18+周在郴州市第一人民

医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23

＋周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横

位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做.未做糖尿病筛

查，１月1３日在我院B超示宫内单活胎约32周3天,

臀位，脐带绕颈一周.上次产检时间1月２6日,今日18

时左右出现腹部阵痛,不规则，无阴道见红及流液，遂在

家属陪同下来我院,测胎心音76次/分,拟1。宫内妊娠

35周单活胎２．疤痕子宫３。急性胎儿宫内窘迫收住

我科文档交流仅供参考...

患者入院予以完善相关检查,血常规示大致正常，血

型ORＨ+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧

急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新

生儿科尹剑副主任医师监产,通知何芬兰科主任及陈芳

艳副主任医师参与抢救,通知手术室做好抢救准备,立即

入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，

胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于１9:25娩出一重

度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑

及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。子宫前壁体部及子宫

底部完全破裂,子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底

部裂口横径约１0ｃm，体部裂口纵径约８ｃm，裂缘处有

渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线

间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，１号可吸收线

连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧

卵巢外观正常,双侧输卵管水肿,增粗,伞部闭锁。术中吸

出游离血约200０ｍl,血块约1000g，术中生命体征平

稳,输液1５00ml，输浓缩RＢC4u,术毕见尿管通畅，尿

液清亮,约３00mｌ。术后诊断：1、G5P2，宫内孕3５W,

再剖一活婴２、疤痕子宫3.子宫破裂4。地中海贫血5.

试管早产儿6．新生儿重度窒息7.失血性休克...文档交

流仅供参考...

李璟（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次

为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障

碍.四大原因可以合并存在，也可以互为因果。...文档

交流仅供参考...

袁丽江(护师)提出预防措施：

１）加强孕期保健,全面了解孕妇健康情况,对贫血，血

液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正,对有妊娠合

并症,可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊

为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理,并注意防止发生

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2)分娩期加强观察，正确的处理,护理三个产程，预防产

后出血。

第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，

注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快,避免体

力过度消耗，严密观察产程,防止产程的延长，有诱发产

后出血因素者，应做好输液,输血的准备,积极防治子宫

收缩乏力。...文档交流仅供参考...

第二产程宫口开全后,勿使胎头娩出过快,胎头娩出后

不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手

术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。...文档交流

仅供参考...

第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后

立即静脉注射缩宫素１0～20u。②正确处理第三产

程，正确判断胎盘剥离征象,在胎盘娩出前不应揉挤子宫

或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩.引导