视网膜病课件.pptVIP

湿性AMD症状视力下降视物变形中心暗点体征：后极部网膜下出血、渗出、灰黄色病灶玻璃膜疣、玻璃体积血黄斑区出血机化、瘢痕形成辅助检查：FFA典型性CNV早期即出现花边状或绒球状新生血管形态，逐渐渗漏至强荧光；隐匿性CNV中晚期才出现渗漏，边界不清强荧光斑点诊断与鉴别诊断根据病史、症状、体征、辅助检查。鉴别诊断脉络膜黑色素瘤中心性渗出性脉络膜视网膜病变特发性息肉状脉络膜血管病变高度近视性视网膜病变外伤性视网膜病治疗干性AMD：无特效治疗，神经营养药物湿性AMD：中心凹外200-500um激光光凝中心凹下CNV光动力疗法（PDT）经瞳孔温热疗法（TTT）抗VEGF、激素等治疗联合治疗三、黄斑水肿（cystoidmacularedema,CME)并非独立眼病，多继发于：视网膜血管病、炎症、内眼手术后、原发性视网膜色素变性病因及机制：各种因素影响导致后极部毛细血管管壁损害渗漏，液体积聚黄斑视网膜外丛状层，因该处Henle纤维呈放射状排列，随形成多个囊样临床表现：症状：视力下降，视物变形；

体征：黄斑区水肿，反光增强

辅助检查：FFA、OCT治疗：根据病因治疗抗炎、黄斑格栅样激光光凝、玻璃体手术玻璃体腔注射曲安奈德鉴别诊断：眼动脉阻塞体征CRVO眼动脉阻塞视力指数~手动常无光感视盘无异常，FFA晚期不同程度着染水肿，弱荧光黄斑樱桃红斑无樱桃红斑视网膜后极部视网膜苍白水肿水肿重，向周围延伸脉络膜FFA一般正常FFA弱荧光，晚期RPE改变ERGb波下降a波和b波均下降或消失治疗抗凝改善循环及神经营养降眼压吸氧视网膜分支动脉阻塞睫状视网膜动脉阻塞视网膜毛细血管前动脉阻塞--棉絮斑视网膜中央动脉慢性供血不足（眼缺血综合征）二、视网膜静脉阻塞第二位最常见视网膜血管病，仅次于糖网按阻塞部位分为视网膜中央动脉阻塞（CRVO）视网膜分支静脉阻塞（BRVO）病因大多数为血栓形成。血管壁受损：高血压、动脉硬化、血管炎症血液流变学改变：糖尿病、高血脂症血流动力学改变：心脏功能不全、颈动脉狭窄、大动脉炎其他：高眼压、眼局部受压等临床表现症状各年龄段均可发生，多为单眼不同程度的视力下降体征静脉迂曲、扩张视网膜出血呈火焰状，可伴硬性或软性渗出视网膜水肿黄斑水肿根据临床表现及预后可分为缺血型和非缺血型CRVO分型特点鉴别要点非缺血型缺血型视力轻中度下降明显下降，多低于0.1眼底视网膜出血和水肿较轻视网膜大量融合性出血、视盘和视网膜重度水肿，棉絮斑瞳孔对光反应无相对传入瞳孔缺陷相对传入瞳孔缺陷FFA无或少量无灌注区大面积无灌注区视野周边正常，中心有或无相对暗点周边异常，常有中心暗点ERGb波振幅正常，b/a值正常或轻度降低b波振幅降低，b/a值降低眼新生血管形成无有缺血型多伴CME，3-4个月内易发生虹膜新生血管和新生血管性青光眼，预后不良诊断及治疗症状，体征，辅助检查根据病因治疗，重点在于预防和治疗并发症黄斑水肿---激素新生血管---视网膜激光光凝玻璃体积血---玻璃体切割手术三、视网膜静脉周围炎又名Eales病病因：不明。临床表现：多为青年男性，多双眼先后发病症状不同程度的视物模糊和眼前飘动黑影体征病变主要位于周边部小静脉迂曲扩张，白鞘，浅层出血不同程度玻璃体出血，可反复发生严重者牵拉性视网膜脱离辅助检查：FFA：受累小动脉管壁着染，毛细血管扩张，染料渗漏，周边大片无灌注区和新生血管膜治疗：寻找病因、激素、激光光凝、玻璃体切割手术四、Coats病又名视网膜毛细血管扩张症病因：不清。好发于少年男性，多10岁前发病，多单眼临床表现症状：斜视、白瞳症、视力下降体征：病变多位于颞侧血管扭曲、不规则扩张或串珠样视网膜点片状出血可有新生血管膜片状黄白色脂性渗出，黄斑区呈星芒状或环状渗出性视网膜脱