肛肠科无痛技术.ppt

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**二**二——1——1**二——1——1——1**二——2关于肛肠科无痛技术一、肛门直肠疼痛二、诊查中的无痛技术三、手术中的无痛技术四、术后护理和换药中的无痛技术五、结束语第2页,共30页,星期六,2024年,5月肛门直肠疼痛(anorectalpan)是指肛门及直肠周围以疼痛为主的一种症状。/在诊疗过程中受到刺激,尤其是手术后易发生疼痛甚至剧烈疼痛,给患者带来较大痛苦。/近年来随一些学者已充分认识到防治疼痛的重要性,不断有新的镇痛药物及新镇痛技术应用于临床并取得良好的效果。/但运用综合措施不仅使整个手术过程达到即无痛,又要肌肉松驰,还要安全,才能使手术顺利进行。返回第3页,共30页,星期六,2024年,5月1、肛门直肠指诊2、内窥镜检查返回第4页,共30页,星期六,2024年,5月肛门直肠指诊是临床医生的常用诊疗技术,是肛肠科医生的基本技能和主要的检查方法之一。/常能通过指诊发现直肠下段的病变。如肛乳头瘤、内痔、直肠下段癌肿、盆腔脓肿及肿块、盆位兰尾炎、内生殖器的病变等。因此有学者称其为“指诊眼”,//所以说肛诊在诊断中有着重要的临床意义。/对疼痛性肛肠疾患如肛裂、内痔脱出嵌顿或血拴形成、血栓性外痔、肛周脓肿均有剧烈的触痛。肛门指诊会引起肛门痉挛性疼痛,给病人造成大的痛苦,千万不要强行做肛门、肛管直肠指诊,应须在麻醉后进行。如果对其认识不足,或操作不当,亦会引起病人的疼痛,造成一些不必要的痛苦,而惧怕下步的手术获治疗。图1-1食指检查法第5页,共30页,星期六,2024年,5月1.1体位的采用肛门检查中使病人放松,选择体位亦是很重要的,肛诊体位的采用一般选用胸膝位,左侧卧位。1.膝肘位/2.胸膝位/3.左侧卧位/膝肘位膝胸位Sims体位该良侧卧位第6页,共30页,星期六,2024年,5月1.2肛诊的操作方法右手戴手套,涂以石腊油或凡士林,病人张口呼吸,先以食指指腹,按压肛门口,待病人适应之后再轻轻按摩肛管,缓慢伸入肛门,以免发生痛疼和肛门括约肌收缩紧闭。/总之,在行肛管直肠指诊时,医生的动作一定的轻柔,做到无痛检查,才能获得满意的检查结果。返回第7页,共30页,星期六,2024年,5月1、肛门镜检查肛门镜检查操作简单,检查准确,视野清楚,是诊断痔的主要方法。/肛门镜的种类很多,由于肛门镜短粗,不要冒然进行肛镜检查,必要时应在麻醉下进行。肛镜检查方法:先涂以润滑油,轻轻按摩肛门使之放松,再将肛镜缓慢推入肛门内,插镜进先将肛镜指向脐部,进入肛管后,再转向骶部插入,取出闭孔塞,边退镜边检查,取出后,再变换方位插入检查,不能在肛管直肠内旋转方向,以免损伤直肠粘膜而出血。2、乙状结肠镜检查3、电子纤维结肠镜检查返回肛门镜检查法

1、先指向脐部

2、后指向骶部第8页,共30页,星期六,2024年,5月1、麻醉肛管、直肠下端部位的手术,一般都是门诊手术范围,需要肛肠外科医生自己麻醉,独立操作。如何提高麻醉质量,保证最佳效果。达到无痛状态,肌肉松驰显著,安全并发症少的目的,这是肛肠外科医生的最基本技能之一。肛肠病的麻醉具有专科特点,应根据疾病的种类和患者的体质不同,选择不同的麻醉方式。通常用局麻、鞍麻、骶管阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉。首选骶管阻滞麻醉(即腰俞麻醉),其次是局部麻醉。第9页,共30页,星期六,2024年,5月1、1麻醉前准备1、2常用的麻药及用量1、3骶管麻醉1、4局部麻醉1、5长效麻醉的应用1、6扩肛治疗的临床意义返回第10页,共30页,星期六,2024年,5月为防止麻醉意外,保证最佳麻醉效果,在麻醉手术前(1)应全面了解病史,进行全身检查(2)作好麻醉药品的选择及过敏试验(3)对精神紧张病人术前一小时注射鲁米那纳。返回第11页,共30页,星期六,2024年,5月肛肠手术一般选用普鲁卡因、利多卡因、布比卡因(1)普鲁卡因为短效,维持时间1小时,一次量不宜超过1g。(2)利多卡因为中效,时间2——3小时,一次用量不超过0。5g。(3)布比卡因局麻作用是利多卡因的4倍,维持麻醉时间约5小时左右,体内蓄积少,是比较安全的长效局麻药。(4)麻药中加入1:1000肾上腺素注射液1——2滴,配成1/100000溶液,可起到a延长麻醉时间,b减轻麻药的毒性,c减少创面出血的疗效。返回第12页,共30页,星期六,2024

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