2022中国糖尿病肾脏病防治指南(全文) .pdf

2022中国糖尿病肾脏病防治指南(全文)--第1页

2022中国糖尿病肾脏病防治指南（全文）

目前，随着糖尿病的患病率不断上升，由糖尿病引起的终末期肾脏病

（ESRD）患病人数显著增加。全球范围内，ESRD患者中合并糖尿病的比

例已从2000年的19.0%增至2015年的29.7%，其中新发ESRD中由糖

尿病引起的比例由2000年的22.1%升至2015年的31.3%。同时，Meta

分析数据表明，我国2型糖尿病患者的糖尿病肾脏病（DKD）患病率为

21.8%。

2021年我国发布《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021版）》，有助于临

床医师对DKD患者进行规范化管理，从而改善DKD患者的预后。2022

年7月23日，中国医师协会肾脏内科医师分会2022年学术年会（CNA

2022）会程的第二天，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）

王荣教授对《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021版）》进行了深入解读，

并明确了该指南的重点。

DKD的定义

指南建议DKD的中文名称为“糖尿病肾脏病”。DKD指由糖尿病所致的

慢性肾脏病（CKD），主要表现为UACR≥30mg/g和（或）估算肾小球

滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73㎡，且持续超过3个月。

DKD的筛查与诊断

2022中国糖尿病肾脏病防治指南(全文)--第1页

2022中国糖尿病肾脏病防治指南(全文)--第2页

1.筛查时机与人群

不论是1型糖尿病还是2型糖尿病，若无特殊干预，患者在确诊后20年

内都有可能进展为ESRD。若无特殊干预，50%以上的1型糖尿病患者会

在10年内发展为ESRD，20年内则达到75%以上；而2型糖尿病患者中，

接近20%会在20年内进展为ESRD。

定期筛查有助于早期发现、早期诊断，以延缓DKD的进展。其中，最主

要的筛查指标为蛋白尿，不论是1型还是2型糖尿病，患者都有可能出现

微量或大量蛋白尿。指南推荐病程5年以上的1型糖尿病和新诊断的2型

糖尿病患者都应进行UACR检测和eGFR评估以早期发现DKD，以后每

年应至少筛查1次。

2.诊断标注

目前DKD通常是根据存在白蛋白尿和/或eGFR下降，同时排除其他原因

导致的CKD而做出的临床诊断。在明确是糖尿病作为肾损害的病因并排

除其他原因引起CKD的情况下，满足以下任意一个标准即可诊断为DKD：

➤排除干扰因素的情况下，患者在3~6个月内的3次检测中，至少2次

UACR≥30mg/g或UAER≥30mg/24h（≥20ug/min）；

➤eGFR＜60ml/min/1.73㎡持续3个月以上；

2022中国糖尿病肾脏病防治指南(全文)--第2页

2022中国糖尿病肾脏病防治指南(全文)--第3页

➤肾活检符合DKD的病理改变。

而在临床诊断DKD时，需注意明确糖尿病与CKD之间的因果关系，是否

为蛋白尿正常的DKD（NADKD）、是否出现糖尿病视网膜病变（DR）

以及是否为糖尿病患者合并非糖尿病肾病（NDKD）。

图1临床诊断DKD时需注意的问题

3.病理改变

DKD典型的肾小球病