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2022中国糖尿病肾脏病防治指南(全文)
目前,随着糖尿病的患病率不断上升,由糖尿病引起的终末期肾脏病
(ESRD)患病人数显著增加。全球范围内,ESRD患者中合并糖尿病的比
例已从2000年的19.0%增至2015年的29.7%,其中新发ESRD中由糖
尿病引起的比例由2000年的22.1%升至2015年的31.3%。同时,Meta
分析数据表明,我国2型糖尿病患者的糖尿病肾脏病(DKD)患病率为
21.8%。
2021年我国发布《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021版)》,有助于临
床医师对DKD患者进行规范化管理,从而改善DKD患者的预后。2022
年7月23日,中国医师协会肾脏内科医师分会2022年学术年会(CNA
2022)会程的第二天,山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)
王荣教授对《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021版)》进行了深入解读,
并明确了该指南的重点。
DKD的定义
指南建议DKD的中文名称为“糖尿病肾脏病”。DKD指由糖尿病所致的
慢性肾脏病(CKD),主要表现为UACR≥30mg/g和(或)估算肾小球
滤过率(eGFR)<60ml/min/1.73㎡,且持续超过3个月。
DKD的筛查与诊断
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1.筛查时机与人群
不论是1型糖尿病还是2型糖尿病,若无特殊干预,患者在确诊后20年
内都有可能进展为ESRD。若无特殊干预,50%以上的1型糖尿病患者会
在10年内发展为ESRD,20年内则达到75%以上;而2型糖尿病患者中,
接近20%会在20年内进展为ESRD。
定期筛查有助于早期发现、早期诊断,以延缓DKD的进展。其中,最主
要的筛查指标为蛋白尿,不论是1型还是2型糖尿病,患者都有可能出现
微量或大量蛋白尿。指南推荐病程5年以上的1型糖尿病和新诊断的2型
糖尿病患者都应进行UACR检测和eGFR评估以早期发现DKD,以后每
年应至少筛查1次。
2.诊断标注
目前DKD通常是根据存在白蛋白尿和/或eGFR下降,同时排除其他原因
导致的CKD而做出的临床诊断。在明确是糖尿病作为肾损害的病因并排
除其他原因引起CKD的情况下,满足以下任意一个标准即可诊断为DKD:
➤排除干扰因素的情况下,患者在3~6个月内的3次检测中,至少2次
UACR≥30mg/g或UAER≥30mg/24h(≥20ug/min);
➤eGFR<60ml/min/1.73㎡持续3个月以上;
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➤肾活检符合DKD的病理改变。
而在临床诊断DKD时,需注意明确糖尿病与CKD之间的因果关系,是否
为蛋白尿正常的DKD(NADKD)、是否出现糖尿病视网膜病变(DR)
以及是否为糖尿病患者合并非糖尿病肾病(NDKD)。
图1临床诊断DKD时需注意的问题
3.病理改变
DKD典型的肾小球病
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