中枢神经系统感染性疾病病毒性脑炎细菌性脑膜炎培训课件.pptVIP

诊断思路—初期检查外周血细胞计数–白细胞增多或减少,EB病毒感染可见非典型淋巴细胞,低血钠–见于脑炎所致抗利尿激素分泌过多综合征血清淀粉酶增高–见于腮腺炎病毒感染PCR胸片HIV抗体检查–尤其对于中枢神经系统感染病因不明的患者*中枢神经系统感染性疾病病毒性脑炎细菌性脑膜炎诊断思路—腰穿及脑脊液检查腰穿检查的价值在于:脑脊液的检测结果可以提示是否存在中枢神经系统感染继而可以区分是细菌感染还是病毒感染，并以此为基础确定抗感染策略以及进一步脑脊液培养及PCR检查的方向注意:存在占位性体征、明显的脑肿胀或脑疝的患者，腰穿检查可能加重病情。对于怀疑存在以上情况的患者，应首先进行CT检查*中枢神经系统感染性疾病病毒性脑炎细菌性脑膜炎CTscanwithcontrastofamiddle-agedmanwithaone-weekhistoryofaflu-likeillness,severeheadacheandincreasingconfusion,whohadHSVencephalitisconfirmedbyCSFPCR.(A)Alowdensityareainthelefttemporallobe,withswellingandsomecontrastenhancement.(B)Thesamepatientfourdayslaterwithmoremarkedchanges*中枢神经系统感染性疾病病毒性脑炎细菌性脑膜炎如果CT检查迅速完成且没有禁忌症,腰穿要尽量在1到2个小时之内完成。如果患者仅存在轻度意识水平下降而没有局灶性神经功能缺损,可直接行腰穿检查而不要耽误时间去做CT检查如果CT检查要耽误几个小时,则即刻同时给与抗细菌及抗病毒治疗。对于细菌性脑膜炎,入院和治疗开始之间如果延误6小时以上。可能影响预后。对于单疱脑炎,入院到开始治疗之间的延误超过2天,将影响预后。*中枢神经系统感染性疾病病毒性脑炎细菌性脑膜炎对于大部分没有禁忌症的疑似脑炎患者,尽可能行腰穿检查,并在数小时内得到结果,以指导进一步处置。如果已经存在延误或患者症状恶化,则应给与阿昔洛韦治疗。对于疑似脑炎患者,即使抗菌或抗病毒治疗已经开始,也要行腰穿检查以明确病原体。单纯疱疹病毒脑炎患者即使在抗病毒治疗开始一周以后,仍有80%可以在脑脊液中得到PCR阳性结果。*中枢神经系统感染性疾病病毒性脑炎细菌性脑膜炎诊断思路—病毒学检查病毒性脑炎的确诊以基于脑组织或脑脊液的病毒学检查为基础,包括培养、PCR(聚合酶链式反应PolymeraseChainReaction)、特异性的脑脊液免疫应答*中枢神经系统感染性疾病病毒性脑炎细菌性脑膜炎脑脊液PCR所有患者:单纯疱疹病毒-1，单纯疱疹病毒-2，水痘带状疱疹病毒EV病毒依据已有证据选择:e-b病毒/巨细胞病毒（特别对于免疫缺陷换则）腺病毒、流行性感冒、轮状病毒（儿童）麻疹特殊环境狂犬病、西尼罗河病毒、蜱传脑炎病毒抗体试验病毒性脑炎病原学检测路径*中枢神经系统感染性疾病病毒性脑炎细菌性脑膜炎诊断思路—影像学检查MRI比CT更为敏感,表现为相应脑部位高信号,在疾病早期MRI可能表现正常,而DWI可能有助于发现病变早期改变*中枢神经系统感染性疾病病毒性脑炎细菌性脑膜炎T2-weightedMRIbrainscanshowingrighttemporallobehyperintensityinapatientwithherpesencephalitis*中枢神经系统感染性疾病病毒性脑炎细菌性脑膜炎核磁增强*中枢神经系统感染性疾病病毒性脑炎细菌性脑膜炎*中枢神经系统感染性疾病病毒性脑炎细菌性脑膜炎诊断思路—电生理检查脑电图常显示非特异性高波幅慢波。过去曾认为周期性单侧癫痫样放电提示合胞体病毒感染。*中枢神经系统感染性疾病病毒性脑炎细菌性脑膜炎诊断依据疱疹病史发热脑实质损害症状脑脊液符合病毒感染特征脑电图改变影像学改变血清、脑脊液抗体病毒学检测*中枢神经系统感染性疾病病毒性脑炎细菌性脑膜炎治疗三原则:是否应给与抗病毒或免疫抑制治疗以控制病情控制早期并发症预防迟发性并发症*中枢神经系统感染