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精神分裂症患者的护理

学习目标11.掌握精神分裂症的临床表现及分型、精神分裂症的护理措施。2了解精神分裂症的诊断要点及治疗原则。3学会识别精神分裂症的症状能对精神分裂症患者实施有效的护理。

定义精神分裂症(schizophrenia)是--组原因未明的精神障碍，具有认知、情感、意志行为等多方面障碍，以精神活动与环境不协调为主要特征，一般无意识障碍和智能障碍。

(一)偏执型此型最常见，多在青壮年、中年或更晚起病。临床表现以妄想为主，常伴有幻觉，以幻听较多。妄想内容以关系妄想、被害妄想、影响妄想和夸大妄想最多见。对抗精神病药物反应较其他型好，预后较好。分类

（二）青春型发病年龄早，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱等症状为主要表现。此型病程发展较快，对抗精神病药物反应尚好，但易复发，预后较偏执型稍差。（三）单纯型较少见，常在青少年期起病，起病隐匿，发展缓慢。发展起来的离奇行为、社会退缩和工作能力下降等为临床特征。预后较差。

（四）紧张型多起病于青年或中年，急性起病多见。以紧张性木僵与紧张性兴奋交替或单独出现为主要临床表现。无目的地在室内徘徊，可持续数日或数周，转人木僵状态。此型治疗效果理想，预后最好。（五）未分化型此型患者符合精神分裂症的诊断标准。但不符合上述任何-种亚型的标准，或为偏执型、青春型或紧张型等分型的混合形式，有明显阳性症状。此型在临床上较多见。

临床表现（一）前驱期症状前驱期症状是指在明显的精神症状出现前，患者所表现的一些非特异性症状。多数患者的前驱期症状持续数月甚至数年。最常见的前驱期症状可以概括为以下几个方面:

临床表现（1）情绪改变:抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等。（2）认知改变:出现-些古怪或异常的观念和想法。（3）行为改变:社交退缩或丧失兴趣，多疑、敏感，职业功能水平下降。（4）躯体改变:睡眠和食欲改变，虚弱感，头痛.背痛，消化道症状等。（5）对自身和外界的感知改变。

临床表现(二)感知觉障时精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，幻听、幻视、幻嗅、幻味.幻触在精神分裂症患者中均可出现，其中最常见的是幻听。幻听可以是非言语性的，如鸟叫虫鸣、机器的隆隆声或音乐声;也可以是言语性的，如患者听见邻居、家人、同事或陌生人在说话,内容往往使患者不愉快。一-般来说，在意识清晰情况下出现评论性幻听.争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂症。精神分裂症的幻觉多给患者的思维、情绪和行为带来不同程度的影响。在幻觉的支配下，患者可做出违背本性、不合常理的举动。

临床表现（三)思维障碍(1)思维内容障碍:主要是妄想，表现形式多样，临床上以被害、关系、嫉妒、钟情、和躯体妄想多见。(2)被动体验:患者丧失了对自身精神活动及躯体活动的自主支配感，感觉自己的躯体运动、思维活动、情感活动都是受人控制，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。

临床表现(3)思维联想与思维逻辑障碍:可通过与患者交谈和从患者书写的材料中获得。由于原发的精神活动损害，精神分裂症患者在交谈中常常忽略常规的修辞、逻辑法则，与患者交流会感到非常困难。常表现为思维散漫、思维破裂、语词新作、模仿语言、刻板语言、思维中断(插人)、思维贫乏思维云集、思维被夺、病理性象征性思维、逻辑倒错性思维等。

临床表现（四）情感障碍情感淡漠或情感不协调是精神分裂症重要的症状。（五）意志与行为障碍①意志减退：患者从事有目的性的活动的意愿和动机减退或消失。②紧张综合征:以患者全身肌张力增高面得名，包括紧张性木傴和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。

治疗发作或复发的精神分裂症患者精神药物治疗都应作为首选治疗，而健康教育工娱治疗社会等干预措施都应该贯穿治疗的全过程。①药物治疗：氯丙嗪，奋乃静、奥氮平、利培酮等药物治疗②电抽搐治疗③心理社会干预

护理问题及诊断1.有暴力行为的危险与幻觉、妄想、精神运动性兴奋、意向倒错及自知力缺乏等有关。2.有自杀的危险与命令性幻听、自罪安想、意向倒错及病耻感有关3.不依从行为与幻觉妄想状态、自知力缺乏、木僵、违拗、担心药物耐受性及不适应新环境

护理问题及诊断4.思维过程改变与思维联想障碍、思维逻辑障碍、妄想等有关。5.睡眠型态素乱与幻觉、妄想、兴奋、环境不适应、警惕性高及睡眠规律素乱有关。6.沐浴/卫生自理缺陷与丰富的精神症状、紧张性木僵状态、极度焦虑紧张状态、由于自伤或他伤导致行动不便及精神衰退有关。

护理问题及诊断7.营养失调:低于机体需要量与幻觉、妄想、极度兴奋、躁动，紧张性木僵及违拗不合作有关。8.个人应对无效与无法应对妄想内容、对现实问题无奈.难以耐受药物不良反应有关。9.社会交往障碍与妄想，情感障碍、思维过程改变有关。

【护理措施】①提供安全住院环境，严格执行