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脑胶质瘤诊疗标准〔2022年版〕
一、概述
脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤,是最常见的原发性
颅内肿瘤,世界卫生组织〔WHO〕中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质
瘤分为Ⅰ-Ⅳ级,Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤,Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑
胶质瘤。本标准主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞X
的高、低级别脑胶质瘤的诊治。
我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万,5年病死率在全身肿瘤中仅
次于胰腺癌和肺癌。脑胶质瘤发病机制尚不明了,目前确定的两个危
险因素是:暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基
因遗传突变。此外,亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可
能参与脑胶质瘤的发生。
脑胶质瘤临床表现主要包含颅内压增高、神经功能及认知功能障
碍和癫痫发作三大类。目前,临床诊断主要依靠计算机断层扫描〔CT〕
及磁共振成像〔MRI〕检查等影像学诊断,磁共振弥散加权成像
〔DWI〕、磁共振弥散张量成像〔DTI〕、磁共振灌注成像〔PWI〕、磁
共振波谱成像〔MRS〕、功能磁共振成像〔fMRI〕、正电子发射计算
机断层显像〔PET〕等对脑胶质瘤的鉴别诊断及医治效果评价有重要
意义。
脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检猎取标本,进行组织和分
子病理学检查,确定病理分级和分子亚型。目前主要的分子病理标记
物包含:异柠檬酸脱氢酶〔IDH〕突变、染色体1p/19q联合缺失状态
〔co-deletion〕、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶〔MGMT〕启动子
区甲基化、α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因〔ATRX〕突
变、端粒酶逆转录酶〔TERT〕启动子突变、人组蛋白H3.3〔H3F3A〕
.
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K27M突变、BRAF基因突变、PTPRZ1-MET基因融合、miR-181d、
室管膜瘤RELA基因融合等12。这些分子标志物对脑胶质瘤的个体
,
化医治及临床预后推断具有重要意义。
脑胶质瘤医治以手术切除为主,结合放疗、化疗等综合医治方法。
手术可以缓解临床病症,延长生存期,并获得足够肿瘤标本用以明确
病理学诊断和进行分子遗传学检测。手术医治原则是最大范围平安切
除肿瘤,而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术
中MRI实时影像等新技术有助于完成最大范围平安切除肿瘤。放疗
可杀灭或抑制肿瘤细胞,延长患者生存期,常规分割外照耀是脑胶质
瘤放疗的标准医治。胶质母细胞瘤〔GBM〕术后放疗联合替莫唑胺
〔TMZ〕同步并辅助化疗,已成为成人新诊断GBM的标准医治方案。
脑胶质瘤医治需要神经外科、神经影像科、放射医治科、神经肿
瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作,遵循循证医学原则,采取
个体化综合医治,优化和标准医治方案,以期到达最大医治效益,尽
可能延长患者的无进展生存期〔PFS〕和总生存期〔OS〕,提高生存
质量。为使患者获得最优化的综合医治,医师需要对患者进行紧密随
访观察,定期影像学复查,兼顾考虑患者的一般生活、社会和家庭活
动、营养支持、疼痛操纵、康复医治和心理调控等诸多问题。
二、影像学诊断
〔一〕脑胶质瘤常规影像学特
神经影像常规检查目前主要包含CT和MRI。这两种成像方法
可以相对清楚X地显示脑解剖结构特征及脑肿瘤病变形态学特征,
如部位、大小、周边水肿状态、病变地域内组织均匀性、占位效应、
血脑屏障破坏程度及病变造成的其他合并征象等。在图像信息上MRI
优于CT。CT主要显示脑胶质瘤病变组织与正常脑组织的密度差值,
.
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特征性密度表现如钙化、出血及囊性变等,病变累及的部位,水肿状
况及占位效应等;常规MRI主要显示脑胶质瘤出
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