胎盘早剥必威体育精装版版.ppt

*剖宫产中注意事项：A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血；B:若发生子宫胎盘卒中，可边按摩子宫，边用热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫转佳，出血量减少；C:若属不能控制的严重出血，或发生DIC，应快速输血、凝血因子，同时果断行子宫切除术。第32页,共36页，星期六，2024年，5月*3．并发症处理（1）产后出血：胎儿娩出后应立即予以持续按摩子宫，同时给缩宫素、米索前列醇、麦角新碱等，促进胎盘剥离。注意预防DIC的形成，若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。另可采取子宫压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、子宫切除等手段控制止血。第33页,共36页，星期六，2024年，5月*（2）凝血功能障碍：在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环的基础上，同时纠正凝血机制障碍，采用以下方法：a.抗凝治疗：如肝素等（第九版已删除）。b.补充血容量及凝血因子：及时、足量同等比例的红细胞悬液、血浆和血小板等，也可酌情输入冷沉淀，补充纤维蛋白原。c.纤溶抑制剂：如氨甲环酸等（第九版已删除）。第34页,共36页，星期六，2024年，5月*（3）肾功能衰竭：a.若患者尿量＜30ml/h或无尿（＜100ml/24h），提示血容量不足，应及时补充血容量；b.若尿量＜17ml/h，在血容量已补足的基础上可给予呋塞米20-40mg静推，必要时可重复用药。注意维持电解质及酸碱平衡。经过上述处理，短期内尿量不增且尿素氮、肌酐、血K升高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭可能性大。出现尿毒症时，应及时行血液透析治疗。第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月**关于胎盘早剥必威体育精装版版*本次讲课目的与重点要求：1了解本病的常见病因及发病机理2掌握临床表现、诊断要点及处理原则3熟悉本病对母儿的危害及掌握针对性处理的基本原则第2页,共36页，星期六，2024年，5月*定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。第3页,共36页，星期六，2024年，5月*常见病因1.血管病变a.重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。机制为子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死而破裂出血，在底蜕膜层和胎盘之间形成血肿。b.晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，子宫静脉淤血，静脉压升高，子宫胎盘血管破裂而发生胎盘剥离。第4页,共36页，星期六，2024年，5月*2.机械性因素外伤、性交、外倒转术矫正胎位、脐带过短（＜30cm）或脐带缠绕牵拉胎盘，均可引起胎盘早剥。3.宫腔压力骤减多胎分娩时前一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快等，使子宫腔内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。第5页,共36页，星期六，2024年，5月*4.其他因素（第九版更新）：高龄多产、既往胎盘早剥病史、吸烟、吸毒。、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等。第6页,共36页，星期六，2024年，5月*病理变化及类型胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种。（第九版剔除混合性剥离的分类，将其归类于显性剥离。）第7页,共36页，星期六，2024年，5月*显性剥离（外出血）：若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。第8页,共36页，星期六，2024年，5月*隐性剥离（内出血）：若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆人口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。第9页,共36页，星期六，2024年，5月*混合性剥离（第九版剔除混合性剥离的分类）：由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。第10页,共36页，星期六，2024年，5月*第11页,共36页，星期六，2024年，5月*第12页,共36页，星期六，2024年，5月*第