肌钙蛋白与围术期心梗.ppt

药物预防β—受体阻滞剂不常规使用长期使用者不可撤药有明确指针（心动过速、高血压、心肌缺血）者可预防使用钙通道拮抗剂有争议α2-受体激动剂临床资料有限他汀类药物不停有益，预防用药有争议预防PMI的发生第26页,共29页，星期六，2024年，5月联合抗血小板治疗冠脉血管重建术不推荐，没有明确循证医学依据其他围术期管理措施控制心率，维持心肌氧供需平衡纠正贫血严密的血流动力学监测多导联心电监护第27页,共29页，星期六，2024年，5月心电图术后持续的ST段压低，增加术后心脏并发症的发生，是PMI的常见原因cTn术后出现即使是无症状的轻度的cTn升高，可能提示有心肌损伤，如伴有长时间的ST压低，应高度警惕，需动态关注cTn的变化cTn联合心电图监控PMI发生的意义第28页,共29页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第29页,共29页，星期六，2024年，5月关于肌钙蛋白与围术期心梗肌肉的主要调节蛋白质，直接参与钙所控制的肌肉收缩。肌钙蛋白有三个亚型肌钙蛋白I肌钙蛋白T肌钙蛋白C肌钙蛋白第2页,共29页，星期六，2024年，5月肌钙蛋白T（TnT）分子量为37KD，是原肌球蛋白结合亚基。有三种亚型：骨骼肌肌钙蛋白T（sTnT）包括快骨骼肌型和慢骨骼肌型，此外还有心肌型（cTnT）因cTnT与骨骼肌TnT的基因编码不同，骨骼肌中无cTnT的表达。肌钙蛋白亚型第3页,共29页，星期六，2024年，5月肌钙蛋白I（TnI）存在三种亚型：骨骼肌肌钙蛋白I（sTnI）,也存在快骨骼肌型和慢骨骼肌型，第三种为心肌型（cTnI）心肌肌钙蛋白I（cTnI）与骨骼肌型的氨基酸序列存在40%的差异，人的cTnI氨基末端比sTnI多31个氨基酸，使其具有较高的心肌特异性肌钙蛋白亚型第4页,共29页，星期六，2024年，5月肌钙蛋白C（TnC）TnC是Ca结合亚基，每个分子结合2个Ca。心肌和骨骼肌的TnC结构相同。肌钙蛋白亚型第5页,共29页，星期六，2024年，5月cTn是以cTnI-C-T复合物和游离cTnI(3-4%)和cTnT(6-8%)形式存在于心肌细胞中心肌损伤时cTnI-C-T释放到血循环中后，可进一步分解为cTnI-C复合物和游离cTnI。故血循环中除cTnI-C-T、游离cTnI外还有cTnI-C，而且cTnI-C是其在血液中的主要形式。其代谢产物由肾脏排出体外cTn的代谢动力学第6页,共29页，星期六，2024年，5月游离cTnT较早释放形成第一个峰随后结合于肌纤维中的cTnT逐渐释放而出现第二个峰由于细胞液中的含量较少cTnI释放通常只有一个峰cTn一般在心肌损伤后4-6h外周血中出现增高最高值在12-24h增高可持续5-10天（cTnI）或10-14天（cTnT）心肌细胞损伤后cTn的释放第7页,共29页，星期六，2024年，5月cTn检测的临床意义第8页,共29页，星期六，2024年，5月cTn检测的特点特异性高灵敏性强检测时间窗长相对出现时间早cTn的异常阈值是超过99%的参考上限cTn是心肌损伤的特异性生物标志物第9页,共29页，星期六，2024年，5月AMI时各血清心肌标志物MbcTnIcTnTCKCK-MBAST＊出现时间（h）1～24-64-663～46～12100％敏感时间（h）4～88～128～128～12峰值时间（h）4～810～2410～242410～2424～48持续时间（d）0.5～15～105～143～42～4*3～5第10页,共29页，星期六，2024年，5月非高度心肌特异性，在肌肉与骨髓严重损伤时也会有所升高。实际上，骨骸肌也含有少量(1－3%)的CK-MB,这样手术和外伤也会影响CK-MB的水平。检测时间窗比较狭窄，36-48小时后恢复至正常值，限制了它在心肌梗塞疾病中的应用。CK-MB的局限性第11页,共29页，星期六，2024年，5月cTn升高只是代表心肌的损伤，但不能说明原因，它既可由ACS引起，也可由非冠心病的其他病患所致。cTn的升高既可代表心肌的不可逆性坏死，也可由心肌可逆性损伤引起。cTn在非冠心病疾患中的升高多与心肌相对缺氧、心肌的药物、炎症或物理损伤、心肌的张力增高等原因有关。观察cTn的动态演变可能有益。cTn的升高对冠心病、非冠心病的预后都有警示作用cTn的临床意义第12页,共29页，星期六，2024年，5月cTn升高的