经皮肾镜取石术术前术后护理 (2).ppt

关于经皮肾镜取石术术前术后护理(2)肾结石(calculusofkidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。第2页,共28页，星期六，2024年，5月病因

肾结石有很多发病原因，首先可以确定的是肾结石的发生和饮水有着密切的关系。结石的发生，也有可能与病人的其它疾病有关系，如有甲状旁腺亢进的患者肾结石发生的机会就高。结石的发生还与职业有关，如炼钢工人，平日里出汗很多，就容易出现结石。发生肾结石，与饮食关系密切，如吃菠菜、杨梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒、豆腐等容易促使杂质在尿中沉积的食品。如果单纯的补钙而不运动，也易生成结石。第3页,共28页，星期六，2024年，5月临床表现血尿、疼痛。肾绞痛。镜下血尿。尿频、尿痛。无尿。第4页,共28页，星期六，2024年，5月辅助检查

尿常规检查：主要确定有无感染，以及感染的具体情况。X线检查：通过X线检查，目的是确定结石的特点及解剖形态，确定合适的治疗方法。B超：能显示结石的特殊声影，也能评价由肾结石导致的肾积水所引起的肾包块或肾实质萎缩等，更可发现x线检查不能显示的小结石。在结石的检查中也是最常用的一种检查方法。内窥镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查3种。第5页,共28页，星期六，2024年，5月治疗原则对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。排石治疗：结石直径1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。体外震波碎石术。经皮肾镜取石，体外碎石术。手术切开取石治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。第6页,共28页，星期六，2024年，5月经皮肾镜（PCNL)经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。第7页,共28页，星期六，2024年，5月PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。

第8页,共28页，星期六，2024年，5月手术方式在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置人安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘(F20.8)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾孟内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。第9页,共28页，星期六，2024年，5月术前护理心理护理评估患者的健康状况术前准备第10页,共28页，星期六，2024年，5月心理护理患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中、术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1～3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。第11页,共28页，星期六，2024年，5月评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。第12页,共28页，星期六，2024年，5月术前常规准备?1）.查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，