X线对比剂及其临床应用课件.pptVIP

*7777X线对比剂及其临床应用心血管造影和介入治疗必备条件心血管造影机检查和介入治疗器械和器材其他附属设备（电生理议、高压注射器等）技术X线成像原理－密度成像天然对比人工对比－对比剂（Contrastmedium)*理想对比剂条件无毒性、易排泄含碘量高,密度高,显影好低粘稠度,低渗透压理化性稳定,不易分解,使用保存方便价格低廉*对比剂的发展史1895年,伦琴发现X线第二年,离体手注入对比剂显示手血管上个世纪20～40年代结节性甲状腺肿服用碘剂----肾盂显影碘化钠、碘化钾开始人体应用----毒性1953年,德国先灵公司开发第一代对比剂泛影葡胺（Renografin)----离子型1973年,挪威奈可明公司－－第一代非离子对比剂欧乃派克（Omipague)*离子型与非离子型对比剂的比较离子型非离子型渗透压高低或等水溶性1个羟基4个羟基，更高亲水性电荷有，解离为阳、阴离子无粘稠度相对高低化学毒性相对高低不良反应12.66%3.13%重度反映0.22%0.04%**对比剂不良反应的类型及机理物理化学反映（剂量相关反应）可预见渗透压水溶性电荷粘稠度化学毒性恶心，呕吐面色潮红，发热等类过敏反应（非剂量相关反应）不可预见细胞介质释放，抗原抗体反映激活补体－凝血－纤溶－激肽系统精神性反映（尚无定论）荨麻疹，呼吸困难喉头水肿等*不良反应的发生率离子型造影剂非离子型造影剂n=169,284n=168,363病例数发生率不良反应发生率病例数20,99812.40%轻中度反应3.09%5,2003670.22%严重反应0.04%70630.04%非常严重反应0.00%610.00%死亡0.00%121,42812.66%总计3.13%5,276严重反应，下列症状之一或几种需进行治疗：呼吸困难，血压骤降，心搏停止，失去知觉非常严重反应：严重不良反应病例中需要麻醉医师参与抢救或住院抢救者*不良反应症状及发生率离子型造影剂非离子型造影剂n=169,284n=168,363病例数发生率症状发生率病例数77455343502638693111278518939756763401871861591581532881753074.58%3.16%2.97%2.29%1.84%1.65%1.12%0.58%0.40%0.20%0.11%0.11%0.09%0.09%0.09%0.17%0.10%0.02%0.00%恶心荨麻疹发痒热感呕吐喷嚏潮红咳嗽血管性疼痛心悸面部浮肿腹痛寒战/颤抖声音嘶哑胸痛呼吸困难血压骤降丧失知觉心搏停止1.04%0.47%0.45%0.92%0.36%0.24%0.16%0.15%0.05%0.06%0.01%0.02%0.03%0.02%0.03%0.04%0.01%0.00%0.00%17497907581555614398271254801091537453147632141*不良反应发生的时间使用非离子型造影剂5276例未记录14.4%注射5分钟外16.0%注射5分钟内22.2%注射时47.3%注射时48.7%注射5分钟外15.3%注射5分钟内21.6%未记录14.4%使用离子型造影剂21428例*背景资料的研究副反应与以往造影史的关系以往作过造影以往未作过造影重度副反应的发生率*重度副反应包括前指严重及非常严重不良反应有不良反应史无不良反应史0.73%0.18%0.13%0.03%0.26%0.04%有不良反应史无不良反应史离子型造影剂非离子型造影剂*过敏试验方法及术前准备造影前一天行试验，并观察有无迟发过敏反应30％泛影葡胺缓慢静脉注射试验过程中，密切观察病人反应，如有可以情况立即停止注射阳性标准:注射后出现心悸、恶心、呕吐、荨麻疹、黏膜水肿、血压下降及其他症状了解病人心肺、肝肾功能及有无过敏史，特别是碘过敏史应准备好一切抢救药品及器械*结论不良反应的总发生率离子型造影剂:12.66%非离子型造影剂:3.13%严重不良反应的总发生率离子型造影