临床医学综合能力(西医)分类模拟807.docxVIP

临床医学综合能力(西医)分类模拟807

一、A型题

在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?MTX抑制核苷酸代谢中的环节是

A.UTP→CTP

B.dUMP→dTMP

C.IMP→GMP

D（江南博哥）.IMP→AMP

正确答案：B

[解析]甲氨蝶呤(MTX)是叶酸的类似物，能竞争性抑制二氢叶酸还原酶，使叶酸不能还原成二氢叶酸及四氢叶酸，使一碳单位的携带及转运受阻，因此核苷酸代谢中凡需一碳单位参与的反应均被干扰。本题中dUMP→dTMP的反应需N5，N10-CH2-FH4参加，故可被MTX抑制。

?

2.?在风湿病中最具有诊断意义的病变是

A.胶原纤维的纤维素样变性

B.Aschoff小体

C.心肌变性坏死

D.心外膜纤维素渗出

正确答案：B

[解析]风湿病时具有疾病特征性的病变是风湿性肉芽肿，多见于心肌间质，又称为Aschoff小体，对本病具有诊断意义。胶原纤维的纤维素样变性、心肌变性坏死、纤维素性心包炎及心瓣膜纤维组织增生等在风湿病时均可出现，但均非特异性，不能作为组织学上诊断风湿病的主要依据。

?

3.?局麻手术中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患者是

A.心脏病

B.甲状腺功能亢进

C.肢体末端手术

D.周围神经损伤

正确答案：D

?

4.?无浸润膀胱原位癌的病变

A.限于固有层

B.限于膀胱黏膜层

C.达膀胱深肌层

D.达膀胱浅肌层

正确答案：B

?

5.?患者，男，47岁。发热伴尿频、尿急、尿痛3天来急诊，体温最高38.6℃，既往体健，验血WBC17.5×109/L，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检RBC18～27/HP，WBC满视野/HP。最可能的诊断是

A.慢性膀胱炎急性发作

B.急性膀胱炎

C.慢性肾盂肾炎急性发作

D.急性肾盂肾炎

正确答案：D

[解析]急性肾盂肾炎全身感染症状明显，大部分白细胞显著增高，急性期可出现血尿，膀胱炎症状可有可无。急性膀胱炎体温一般不超过38.5℃，一般无恶心、呕吐及白细胞增多等全身感染表现。

?

6.?属于骨折的早期并发症是

A.创伤性关节炎

B.缺血性骨坏死

C.关节僵硬

D.骨筋膜室综合征

正确答案：D

[解析]骨折早期并发症包括休克、感染、内脏器官损伤、重要血管损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征，而创伤性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎等是骨折的晚期并发症。

?

7.?关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的

A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者

B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征

C.X线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞

D.治疗以氨基糖苷类药物为首选

正确答案：B

[解析]肺炎链球菌肺炎以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征，多发生于体健者，不形成空洞，血WBC分类以中性粒细胞为主，治疗以青霉素为首选。

?

8.?直接针对目的DNA进行筛选的方法是

A.氨苄青霉素抗药性

B.青霉素抗药性

C.分子杂交

D.分子筛

正确答案：C

?

9.?单纯滑膜结核的X线表现是

A.关节间隙增宽，骨质破坏

B.关节间隙狭窄，软组织肿胀

C.骨质疏松，软组织肿胀

D.骨质密度增高

正确答案：C

?

10.?实验中发现，较难通过肾小球滤过膜的物质是

A.带正电荷的右旋糖酐分子

B.带负电荷的右旋糖酐分子

C.电中性的右旋糖酐分子

D.带负电荷的元机离子

正确答案：B

[解析]用带不同电荷的右旋糖肝进行实验观察到，即使有效半径相同，带正电的右旋糖肝较易通过，而带负电荷的右旋糖肝则较难通过。本题考点为肾的功能解剖。一般来说，分子有效半径小于2.0nm的中性物质可自由滤过；有效半径大于4.2nm的物质不能滤过；用不同有效半径的中性右旋糖肝分子进行实验，可清楚地证明滤过物质分子大小与滤过有关。滤过膜的通透性不仅取决于滤过膜的大小，还取决于滤过膜所带的电荷。

?

11.?下列不属于治疗类风湿关节炎的药物是

A.双氯芬酸钠

B.青霉素

C.泼尼松

D.甲氨蝶呤

正确答案：B

[考点]类风湿关节炎的药物治疗

[解析]治疗类风湿关节炎的药物包括非甾体抗炎药(NSAID)、改变病情抗风湿药(DMARD)和糖皮质激素。双氯芬酸钠属于NSAID，甲氨蝶呤属于DMARD，泼尼松属于糖皮质激素，只有青霉素是抗生素，不属于治疗类风湿关节炎的药物。

?

12.?下列检查可排除结核杆菌感染的是

A.PPD试验阴性的儿童

B.红细胞沉降率正常

C.痰找结核菌阴性

D.胸部X线片未见浸润性病灶

正确答案：A

[考点]PPD试验的特点和提示信息

[解析]PPD试验阴性的儿童可提示未感染结核。痰找结核菌阴性仅能提示可能非开放性肺结核，不能排除结核感染。活动性结核多有红细胞沉降率增快，但红细胞沉降率