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乳腺癌术后淋巴水肿手法淋巴引流指南

1范围

本文件提供了手法淋巴引流技术操作时涉及的风险评估、治疗室设置及治疗操作安全

等方面的指导和建议。

本文件适用于医疗机构内经过手法淋巴引流（MLD）技术培训的康复医师、治疗师、

护师对淋巴水肿的徒手治疗。

2规范性引用文件

本文件无规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1手法淋巴引流ManualLymphDrainage，MLD

简称淋巴引流，是一种特定的按摩疗法，利用淋巴管和现有的淋巴静脉吻合口促进淋巴

液进入静脉循环，从而促进消除组织中滞留的水分（水肿）和改善体液的快速流动。

注：该疗法结合压缩绷带包扎、皮肤护理、运动疗法和生活方式管理最有效。

3.2淋巴水肿Lymphedema

由淋巴系统衰竭（通常是低输出量衰竭）引起的淋巴-血液循环障碍而导致富含蛋白质的液体积聚组织间隙所引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理改变。

4总则

使医疗单位手法淋巴引流技术的应用操作更加标准化、规范化。减少由于操作者不当导

致的不良事件发生和影响疗效。

5手法淋巴引流技术操作需考虑的因素

5.1适应症，包括以下内容：

a)预防继发性淋巴水肿；

b)原发性和继发性淋巴水肿；

c)静脉性淋巴水肿；

d)脂肪水肿；

e)脂肪性淋巴水肿；

f)脂肪静脉混合性淋巴水肿；

g)创伤后水肿(急性淋巴水肿)；

h)术后水肿(急性淋巴水肿)；

i)血肿；

j)硬皮病；

k)风湿性疾病弓|起的水肿(急性淋巴水肿)；

l)淋巴滞留性脑病；

m)淋巴滞留性肠病；

n)复杂性局部疼痛综合征(痛性神经营养不良综合征、祖德克病)。

5.2禁忌症

5.2.1全身绝对禁忌症，包括以下：

a)急慢性感染发作；

b)急性深静脉栓塞形成；

c)失代偿性肾衰竭；

d)失代偿性右心衰竭；

e)上腔静脉阻塞。

5.2.2局部绝对禁忌症

5.2.2.1颈部，包括：

a)甲状腺功能障碍；

a)心律失常；

a)颈动脉粥样硬化；

a)颈动脉窦反射亢进。

5.2.2.2深腹部，包括：

a)妊娠期、经期；

b)最近做过腹部手术；

c)放射性纤维化；

d)肠梗阻；

e)膀胱炎或继发性结肠炎；

f)急性或慢性肠病；

g)造口；

h)腹主动脉瘤；

i)盆腔深静脉血栓史、下肢深静脉血栓；

j)腹部血管手术史；

k)憩室炎；

l)肝硬化；

m)不明原因疼痛。

5.2.3相对禁忌症

5.2.3.1颈部，60岁以上患者。

5.2.3.2深腹部，深腹部引流时治疗师根据患者的敏感性来调节所施加的压力，不会引起患

者疼痛或不愉快的感受。

5.2.3.3MLD不会引起癌细胞转移，因此癌症患者可以使用MLD治疗。

5.2.3.4恶性淋巴水肿在姑息性治疗时可以使用。

6治疗操作需考虑的因素

6.1治疗环境

治疗室面积不小于20平方米，安静、私密性好。建议准备好以下设施：

a)毯子；

b)治疗床；

c)润滑油；

d)饮水机和一次性茶杯；

e)配备急救设备。

注：医务人员具备处置治疗过程中紧急情况的能力。

6.2操作人员

具有相关学科从业资格、接受过手法淋巴引流技术操作培训的医师、治疗师、护师。

6.3操作基本原则

6.3.1基本手法，包括以下：

a)环转运动：四指指腹的环转运动，类似滚车轮；

b)拇指环转运动，类似滚车轮；

c)泵式运动：手掌和四指向一个方向或向相反方向的运动，类似泵式效果。

注1:在环转手法开始时，尽需量不触及皮肤，之后施加更多压力，在环转半圈之前需施加

最大压力，之后逐渐减少施加的压力。

注2三种基本手法结合淋巴管的开合时间，通过纵向和横向牵伸淋巴管，模拟淋巴的自然

流动。三种手法以不同方式相互作用。

6.3.2选择治疗部位

6.3.2.1首先选择的是在淋巴回流末端和颈静脉链区域的淋巴结。通过基本手法先排空并刺

激淋巴结。

6.3.2.2治疗部位取决于治疗的所在部位。如引流位于腋窝和腹股沟区域的淋巴结。在腋窝处先分三个层次进行治疗：手臂下方、手臂上方、胸背部肌腱和乳腺附近，引流方向朝向腋窝。引流腹股沟区域前先进行腹部手法治疗。在排空这些淋巴节后，再开始这些淋巴结近端

的泵式手法治疗。

6.3.3施加的压力

6.3.3.1在健康的组织上施加的压力约为30mmHg，在此压力下可以移动皮肤即可。是逐渐

增加压力不是推动。故手法要轻柔。

6.3.3.2当组织内具有较高的滤过水平时，需要减少所施加的压力，滤过水平越高，所需施

加的压力越低。

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