肝脓肿护理查房.ppt

****潜在并发症：深静脉血栓护理目标：病人住院期间不发生深静脉血栓。护理措施：1.病人D-二聚体明显异常，每日观察病人下肢有无肿胀、皮温改变、颜色异常情况，动态观察病人生命体征，若出现呼吸困难及氧饱和度异常及时汇报医生并协助处理。2.向病人讲解静脉血栓的危害及临床表现，病人卧床期间进行踝泵关节运动，每日8-10次，每次4-5分钟。肝穿术24h后鼓励并协助病人下床缓慢活动，围绕病室步行20分钟。3.遵医嘱输注血必净、丹参川穹补液，用药后观察有无牙龈出血、皮肤出现瘀点瘀斑、及大便发黑等不良反应。4.遵医嘱检查病人凝血象的指标。护理评价：病人无出血情况，未发生深静脉血栓。

第21页,共35页，星期六，2024年，5月潜在并发症：低血糖的可能护理目标：病人住院期间了解低血糖的症状及处理方法，若发生低血糖能得到及时有效处理。护理措施：1.遵医嘱监测三餐前加午夜血糖，观察病人血糖变化情况，或病人有无头晕、出汗、心悸等症状，及时汇报医生，协助处理。2.向病人讲解低血糖反应的症状及危害性，教会其低血糖反应、自我急救措施，指导身边备糖果、饼干，以备不时之需。护理评价：病人了解低血糖的症状及应对措施，未发生低血糖。

第22页,共35页，星期六，2024年，5月相关知识补充第23页,共35页，星期六，2024年，5月1.什么是肝脓肿？2.肝脓肿的分类有哪些？3.肝脓肿有哪些临床表现？4.如何对病人及家属进行踝泵运动的指导？问题第24页,共35页，星期六，2024年，5月肝脓肿概念：肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。分类：细菌性肝脓肿（最常见致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。多继发于胆道及肠道感染，常为多种细菌所致的混合感染）、真菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿。第25页,共35页，星期六，2024年，5月肝脓肿的分类鉴别细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿真菌性肝脓肿相同点发热、肝区疼痛不同点病因常继发于胆道感染或其他化脓性感染有阿米巴痢疾病史常有免疫缺陷病史病程起病急、进展快起病慢、病程较长起病慢、病程长体征肝常不大肝大、局限性隆起肝常不大脓肿较小，常为多发较大，常为单发较小，多发脓液黄白色，涂片和培养可见细菌巧克力色，涂片可见阿米巴滋养体豆渣样，涂片可见菌丝或孢子血像白细胞总数明显增加白细胞中嗜酸性粒细胞明显增加白细胞总数可增加血培养细菌培养阳性若无混合感染，常阴性长出芽孢粪检查无特殊阿米巴滋养体无特殊治疗抗细菌治疗有效抗阿米巴治疗有效抗真菌治疗有效第26页,共35页，星期六，2024年，5月细菌性肝脓肿的病因、病理第27页,共35页，星期六，2024年，5月病理(感染初期)化脓性细菌侵入肝脏局部炎性改变形成小脓肿治疗有效则吸收机化细菌性肝脓肿的病因、病理病理(继续发展)破坏肝组织小脓肿相互融合形成大脓肿向周围腔隙穿破致严重并发症毒素吸收入血致严重感染症状第28页,共35页，星期六，2024年，5月肝脓肿的临床表现起病急寒颤和高热：最常见的早期症状。驰张热，39－40℃，伴多汗、脉速。肝区疼痛：持续性钝痛。可有右肩牵涉痛，胸痛。全身表现：乏力、食欲不振、恶心和呕吐全身中毒性反应。体征：有时可触及肝脏肿大，肝区有压痛、叩击痛。第29页,共35页，星期六，2024年，5月细菌性肝脓肿的辅助检查1.血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞增高肝功能:轻度升高血沉：增快CRP:升高2.X线检查：右膈肌抬高,活动度受限。B超：首选，明确部位、大小。CT、MRI、肝动脉造影3.诊断性肝穿：抽出脓液,是确诊的重要手段

第30页,共35页，星期六，2024年，5月细菌性肝脓肿的治疗要点1.全身支持疗法：大剂量有效抗生素2.B超下穿刺抽脓或置管引流3.早期诊断，及时治疗肝脓肿的表现治疗方式的选择急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿抗生素单个较大的肝脓肿抗生素+经皮穿刺引流估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿抗生素+外科引流慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者抗生素+外科切除第31页,共35页，星期六，2024年，5月真菌性、阿米巴性肝脓