临床后尿道瓣膜病理、分型、临床表现、超声表现及治疗.doc

临床后尿道瓣膜病理、分型、临床表现、超声表现及治疗

后尿道瓣膜

后尿道瓣膜是男性儿童先天性下尿路梗阻中最常见的疾病。

后尿道瓣膜分型

I型：最常见，为一对大三角帆样瓣膜起自精阜远端，走向前外侧膜部尿道的近侧缘，两侧瓣膜汇合于后尿道背侧中线，中央仅留一孔隙，瓣膜的结构为单一的膜性组织，但瓣膜基底较厚，可逆行插入导尿管，但排尿时出现梗阻。

II型：黏膜皱褶从精阜走向后外侧膀胱颈，目前认为不造成梗阻。

III型：瓣膜位于精阜远端膜部尿道，呈环状隔膜样，中间有一孔隙，成分为粘膜，可逆行插入导尿管，但排尿时出现梗阻。

临床表现

由于年龄和后尿道瓣膜梗阻的程度不同，临床表现各异。

胎儿期：后尿道瓣膜引起胎儿膀胱出口梗阻，胎儿尿液不能排入羊膜腔，导致羊水过少，从而影响胎儿胸廓及肺的发育，导致胎儿肺发育不良。

新生儿期：可有排尿费力，尿滴沥，急性尿潴留，尿性腹水等。

学龄儿童期：尿线细，排尿费力，也有表现为尿失禁和遗尿等。

超声表现

产前：羊水量少，后尿道扩张呈“锁眼征”，双侧输尿管积水，膀胱壁增厚。

产后：患儿排尿时后尿道增宽，梗阻远端尿道纤细。膀胱壁增厚、双侧输尿管迂曲扩张、双肾盂积水等。

治疗

产前干预：羊水-膀胱引流，常用的有膀胱开放造口等，可改善胎儿肺功能。

产后手术干预：主要是纠正水-电解质失衡，控制感染，引流及解除下尿路梗阻。