肺结核的线诊断与分型.ppt

（五）其它肺外结核：（Ⅴ型）按肺外结核的部位及脏器命名：骨、关节结核、肠结核、肾结核等。第31页,共45页，星期六，2024年，5月1、骨结核：常侵犯长骨骺端、短骨、脊椎骨及手、足块状骨的松质骨。X线表现晚于临床表现，往往在临床症状出现数月后才有X线表现。主要X线表现为慢性、进行性骨质破坏和疏松。破坏区为圆形或卵圆形，边缘模糊，周围无硬化。破坏区内可有小死骨形成。骨膜反应较少见。病变易破坏骨骺软骨板和关节软骨板进入关节。常有冷脓疡及窦道形成。脓肿常有钙化。关节结核好发于髋、膝、肘、踝等关节。脊椎结核是最常见的骨结核病。多发于儿童和年轻的成年人，脊椎结核中以腰椎发病率最高，其次是胸椎、胸腰段，多为单发，主要X线表现为骨质破坏，椎间隙变窄或消失，脊椎变形，冷脓疡形成和钙化。第32页,共45页，星期六，2024年，5月第33页,共45页，星期六，2024年，5月指骨结核。第34页,共45页，星期六，2024年，5月2、肠结核：可分为溃疡型和增殖型，以溃疡型多见。肠结核好发于回盲部，溃疡型肠结核早期仅表现为激惹征，溃疡形成时，肠管边缘呈不规则锯齿状，为其特征。增殖型肠结核主要表现为肠管管腔变形、缩小。回肠末端结核多伴有盲肠或升结肠结核，伴有肠系膜淋巴结结核时，可见到斑点状或斑块状淋巴结钙化影。第35页,共45页，星期六，2024年，5月肠结核(增殖型)第36页,共45页，星期六，2024年，5月结核/肠结核(溃疡型)第37页,共45页，星期六，2024年，5月3、肾结核：较常见，X线表现可见肾轮廓改变，局部外凸或分叶状，常见肾结核病灶钙化，造影检查可显示肾皮质脓肿影，肾小盏破坏，可见云朵状边缘不整的空洞影，或肾盏缺如，肾盂边缘广泛虫蛀样改变。肾结核常引起输尿管和膀胱结核。第38页,共45页，星期六，2024年，5月右肾结核第39页,共45页，星期六，2024年，5月右肾自截第40页,共45页，星期六，2024年，5月?诊断与鉴别诊断肺结核的影像诊断应结合临床病史，影像学特点，痰液检查作出综合性的临床影像诊断。主要鉴别诊断：结核球与周围性肺癌的鉴别结核性空洞与癌性空洞的鉴别第41页,共45页，星期六，2024年，5月结核球与周围性肺癌的鉴别结核球类圆形肺癌临床表现年龄轻，30岁以下。年龄较大，95％在35岁以上。吸烟史不一定吸烟者较多咳血少见反复痰中带血常见反复痰中带血第42页,共45页，星期六，2024年，5月结核性空洞的鉴别诊断⑴肺含气囊肿：X线表现囊壁一般较簿而整齐，周围肺野清晰，而结核性空洞周围多有浸润性病变或支气管播散灶，常有胸膜粘连，结核菌大多阳性。⑵肺大泡：壁菲簿，其中无液体，可靠近胸膜。结核性空洞壁厚常伴有卫星病灶，查痰菌常阳性。第43页,共45页，星期六，2024年，5月⑶癌性空洞：癌性空洞往往偏心性，壁较厚，可见癌性结节凸向腔内，使空洞内壁凹凸不平。⑷肺脓肿空洞：空洞内有液平面，周围有密度均匀的实质浸润。肺结核空洞液平面较小且少见，周围有卫星病灶，痰内可找到结核菌。第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月**放射科余国银关于肺结核的线诊断与分型肺结核概论：肺结核是肺部常见的一种慢性传染病，早期症状轻微如低热、疲劳、咳嗽、咳痰等，有的病人可无自觉症状，因此常规X线检查及CT对结核病的诊断与防治工作均具有重要价值。CT更能发现平片不易发现的结核病灶及淋巴结肿大。第2页,共45页，星期六，2024年，5月一、肺结核的定义肺结核:是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。随着人民生活水平的提高，肺结核的患病率和死亡率明显下降。但近年肺结核的发生率有所回升。影像学检查对肺结核的防治有重要作用。第3页,共45页，星期六，2024年，5月二、病因和病理当人型或牛型结核杆菌浸入肺部后引起不同的病理改变，机体的免疫力和细菌的致病力都直接影响着病变的性质、病程和转归。基本病理改变主要是渗出与增殖性病变，前者为炎细胞和渗液充盈肺泡和细支气管形成肺泡炎，后者为结核性结节肉芽肿。在机体免疫力的影响下。两种病变互相转化，未被吸收的渗出性病变可发生增殖性改变，增殖性病变又可向周围发生渗出性改变。两者多为混合存在。第4页,共45页，星期六，2024年，5月如机体抵抗力强并得到适当治疗时结核病变可全部吸收，钙化或形成纤维瘢痕而痊愈。如抵抗力低或治疗不妥病变可恶化；病灶可发生干酪样坏死。液化，由支气管排出形成空洞；结核菌可沿支气管播散到其他