老人NSAID相关胃肠病.ppt

**NSAID可引起的胃肠道黏膜损害上消化道小肠大肠食管炎溃疡溃疡黏膜下出血点狭窄狭窄糜烂隔膜憩室出血或穿孔溃疡（胃＞十二指肠）肠病胶原性结肠炎？出血（胃＞十二指肠）IBD复发穿孔第21页,共32页，星期六，2024年，5月**老年人NSAID胃肠病的临床表现特点患者可无明显症状。最常见的胃肠道不良反应为烧心、上腹部不适、隐痛、恶心、呕吐感明显。其发生率可高达16%，尤其是老年及类风湿患者会更高。老年人无痛性溃疡比例较高，出现并发症的机会亦高。第22页,共32页，星期六，2024年，5月**部分老年人以消化道出血为主要表现——呕血、黑粪及便血。出血量少、仅为大便潜血阳性，缺铁性贫血表现；出血量较多可呈黑粪（柏油样便）；短时间内出血量多，可表现为暗红色或鲜红色便，同时呕吐大量暗红或鲜红色血性胃内容物。伴血容量减少或失血性休克；少数患者以多发性消化道穿孔并出血。第23页,共32页，星期六，2024年，5月**老年人急性失血不止，可导致严重并发症：脑血流量减少——可发生精神错乱，进而发展为神智迟钝；冠脉供血不足——可激发心肌梗死；严重心肌缺氧——可致心力衰竭组织灌注不足细胞缺氧——可产生代谢性酸中毒肾脏供血不足——可导致急性肾功衰第24页,共32页，星期六，2024年，5月**?诊断老年人有NSAID相关药物服用史；尤其是长期或大量服用者；老年人出现突发性、无痛性、无预兆性、间歇性呕血、黑粪或便血者，应首先想到NSAID胃肠病可能；生命体征稳定状态下行紧急内镜检查，可发现胃肠黏膜散在大小不等糜烂或溃疡，有时呈剥脱样改变，见弥漫性出血。第25页,共32页，星期六，2024年，5月**老年人NSAID胃肠病防治要点预防为主严格掌握适应症，不滥用该类药物尽可能小剂量或短疗程使用（如肠溶剂、栓剂及外用剂型等）长期服用者应经常监测血象，OB,必要时行内镜检查。第26页,共32页，星期六，2024年，5月**有PU、IBD的患者最好禁用。老年人本身属高危患者，若有酗酒、服用糖皮质激素、抗凝制剂者慎用。尽可能选用对胃肠副作用小的NSAID有效最小剂量。PPI、H2RA、胃黏膜保护剂有溃疡病史者常规根除Hp第27页,共32页，星期六，2024年，5月**治疗原则去除病因，停用致病NSAID药物以大量出血为主者按消化道出血处理：补充血容量、止血药物选用、输血补液、内镜下止血措施选用。穿孔或肠梗阻者，外科治疗对症处理第28页,共32页，星期六，2024年，5月**胃内pH对止血过程的影响止血过程为高度pH敏感性反应酸性环境不利止血pH7.0止血反应正常pH6.8以下止血反应异常pH6.0以下血小板解聚CT延长4倍以上pH5.4以下血小板聚集及凝血不能pH4.0以下纤维蛋白血栓溶解第29页,共32页，星期六，2024年，5月**制酸剂防治NSAID致出血中的应用PPI—奥、兰、泮、雷、艾、Tenatoprazole、revaprazon、ilaprazoleH2RA－西、雷、尼、法早期、维持保持胃内pH4.0第30页,共32页，星期六，2024年，5月**第31页,共32页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于老人NSAID相关胃肠病****非甾体类抗炎药（NSAID）NSAID是一种抗炎、止痛、退热和降低血小板黏附作用药物。其用量增多，必然胃肠道副作用(GI)随之增加。NSAID所致胃肠黏膜的损害称之NSAID相关胃肠病。第2页,共32页，星期六，2024年，5月**据统计，65岁以上老年人群，是药品的最大消费者，占处方药品的23%~40%、非处方药的40%~50%，其中1/2是未经医生认可或指导下服用。而在非处方药中NSAID和泻剂是世界上用量最多的列居前两位。第3页,共32页，星期六，2024年，5月**随着科学技术水平的不断进步，社会经济和生活条件的改善，我国人口的平均寿命有了显著增长，据第四次全国人口普查资料，60岁以上已达到11%，已进入老年型国家。老年人具有一人多病的特征，常常同时具有多种慢性病缠身，接受不同科室临床医生处方用药，来减轻痛苦，提高生活质量。第4页,共32页，星期六，2024年，5月**NSAID的临床应用世界上最常用的药物，每天大约有3000万人以上使用，其中50%老年人。药物副反应占住院总数5%~