医院科主任工作手册(完整版).pdf

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**县人民医院

医教科

科主任管理工作重点

I[

上级交给的各项任务。

师查房记录本、疑难病讨论记录本、急危重钙抢救记录本、死亡病例讨

论记录本、科室日常医疗质量管理与持续改进记录表、会诊记录木、业

务学习记录本、差错事故记录本、实习带教本、科会记录本)报表。

科室义化建设。学习本专门记录，备查。

病例讨论，参科内和院级会诊和抢救下作，提高服务质量，使科室旗

疗、护理考核指标达标。

持续质量改进。

2015年度科室质量控制计划

一、需要改进的内容

一)医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨

论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制

度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2，加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质芋和安全教育，牢疝树立质量和安全意识，提高全员质其管理与改进的

意识和参与能力，严格执行医疗技术把作规范和常规。

4，加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

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并诗关上几示次丑肆次说限记“攻大赫喜矢遍,

3.体检的全面性和准确性;

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;

5.日常病程记录的及时性和完性《包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记

录，和危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记

录、称亡记录和多亡讨论记录等)

6.治疗知情同意记录的规范性《包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、

治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费特殊药品和器碟知情同意谈话记录等);

7.治疗的合理性〈特别是抗精神病药发抗生素的使用、吏改、停用有无记录和药物的不

和良反应有无报告和记录，处方《包括精神、麻醇处方)的合格率等);

8.归档病访是各及时上父，项目是代完整，

三》护理及医院感染管理

1，各班职责落实情况;

2，基础护理符合率及并发症发生率;

3，专科护理到位情况，

，病房管理情况;是否安静、整洁、舒适、安全，

，护理文书书写的规范性;

.惫救药品、器械的管理;

，医院感染突发事件应急处理能力;

，医院感染散发病历报告落实情况，

68L9四中，清洁、消毒、灭菌执行情况;

.手卫生与自身防护落实;

Il0.抗菌药物合理使用;

.一次性无菌物癌是否按规范使用;

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-医疗废物的管理;

g下gE3-加强医院感染预防与控制的各项工作。

二、改进措施

1池格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范