缓慢性心律失常的诊断及治疗.ppt

药物治疗可选择的种类阿托品异丙基肾上腺素茶碱类激素中药第31页,共45页，星期六，2024年，5月西药药物治疗的特点只能用于紧急情况或挽救生命不能作为长期治疗（作用不持久、不可靠）有些心律失常不适宜药物治疗器质性心脏病、不可逆缓慢性心律失常不能通过药物纠正第32页,共45页，星期六，2024年，5月中药药物治疗的特点优势：有效无毒劣势：“三多”——组方多样，标准多样，疗效多样传统药物：心宝丸：疗效一般，现已基本不用新药开发：参仙升脉口服液：显著提高心率，对窦缓及病窦综合征有明显疗效第33页,共45页，星期六，2024年，5月起搏治疗电极导线优点：安全、可靠置入技术成熟缺点：右室起搏可能使心功能恶化增加卒中的发生第34页,共45页，星期六，2024年，5月大、重小、轻简单复杂寿命短长起搏发展史第35页,共45页，星期六，2024年，5月粗细阈值高低低阈值电极第36页,共45页，星期六，2024年，5月第37页,共45页，星期六，2024年，5月心脏起搏器治疗适应证：

植入性心脏起搏器治疗的适应证主要是症状性心动过缓——由于心率过于缓慢，心排量下降，重要脏器尤其大脑供血不足的症状：头晕，黑曚，近似晕厥，晕厥等;及全身症状如疲乏，运动耐量下降，充血性心力衰竭等。第38页,共45页，星期六，2024年，5月起搏治疗心动过缓适应证房室传导阻滞－I类适应证1.IIIoAVB－有症状的心动过缓－RR≥3sec或逸搏频率≤40bpm－临床需要使用药物但影响心率－房室结射频消融后－心外科术后，预料难以恢复－神经肌肉疾患2.有与心动过缓相关症状的IIoAVB第39页,共45页，星期六，2024年，5月起搏治疗心动过缓适应证房室传导阻滞－II类适应证IIa1.无症状的IIIoAVB伴有心脏扩大或左心功能不全2.无症状的II型IIoAVB，窄QRS（宽QRS为I类）3.无症状的希氏束内或以下IoAVB（EPS证实）4.AVB，有起搏器综合征症状，临时起搏有效IIb明显的IoAVB，心功能不全，缩短AV间期可以改善血流动力学第40页,共45页，星期六，2024年，5月起搏治疗心动过缓适应证房室传导阻滞－III类适应证1.无症状的IoAVB2.无症状的房室结以上的IIoI型AVB3.可以恢复的或不可能再发的AVB第41页,共45页，星期六，2024年，5月起搏治疗心动过缓适应证双束支和三分支阻滞I类1.间断性IIIoAVB2.II型IIoAVB3.交替性RBBB和LBBBIIa类1.晕厥，不能证实由于AVB所致，排除其它原因如VT2.电生理检查中偶尔发现HV≥100mms3.电生理检查中偶尔发现起搏诱发HIS以下阻滞Iib类1.神经肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滞III类1.束支阻滞无AVB或无症状2.束支阻滞伴无症状性IoAVB第42页,共45页，星期六，2024年，5月起搏治疗心动过缓适应证急性心肌梗死伴房室传导阻滞I类1.持续性HIS内或以下的II度AVB伴有双束支阻滞或HIS束以下的III度AVB。2.短暂的结下II或IIIoAVB伴束支阻滞（必要时行EPS）3.持续性有症状的II或IIIAVB。IIb类1.持续性房室结IIo或IIIoAVB。III类1.短暂的AVB不伴有室内阻滞2.短暂的AVB伴有左前分支阻滞3.新发生的左前分支阻滞不伴有AVB