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医疗质量安全核心制度要点

医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗

质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务

人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》,

医疗质量安全核心制度共18项.本要点是各级各类医疗机构

实施医疗质量安全核心制度的基本要求.

一、首诊负责制度

（一）定义

指患者的首位接诊医师(首诊医师）在一次就诊过程结

束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制

度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本要求

1。明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3。首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追

溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其

法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

二、三级查房制度

（一）定义

指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施

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患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动

的制度。

（二）基本要求

1。医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师

查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师

或副主任医师—主治医师—住院医师。

2。遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任

的工作原则。

3。医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权

限.

4.医疗机构应当严格明确查房周期.工作日每天至少查

房2次,非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别

的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3

次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

5。医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注

意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程.

6。开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

三、会诊制度

(一）定义

会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的

医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会

诊行为的制度称为会诊制度.

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(二)基本要求

1。按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。

机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。

2。按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机

构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会

诊应当在会诊发出后24小时内完成。

3。医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各

类会诊的具体流程。

4。原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情

况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中

记录。

5。前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规

定执行。

四、分级护理制度

(一)定义

指医护人员根据住院患者病情和(或）自理能力对患者

进行分级别护理的制度。

（二）基本要求