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重症超声简谈

汕大附一ICU周奕联1编辑版pppt

呼吸困难血流动力学不稳定无尿严重感染营养、谵妄……超声从一个致力于检查胆囊结石的小众技术，已经变成可视化医疗的一种工具，它可以对重症患者进行从头到脚的检查，可以实时地对治疗策略进行调整。在ICU每天面对的问题2编辑版pppt

超声基础重症超声重症超声实图重症超声优势小结3编辑版pppt

振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波和电磁波。声波是一种机械波。以频率划分声波可以分为三大类： 次声、声(可听声)、超声超声诊断使用的频率范围：1－20MHz超声基础-超声波(Ultrasound)4编辑版pppt

0Hz20Hz2KHz1MHz20MHz400MHz超声波(Ultrasound)地震波无损探测声学显微镜5编辑版pppt

声波性质波长:具有同样位移的相邻两点间的距离(λ),米（m）频率:在1秒内通过任意指定的波的周期数(f),单位:赫兹(Hz)声速:声波在介质中传播的速度(C),单位:米/秒(m/s)C=f·λ频率越高，分辨率越高，穿透力越弱频率越低，分辨率越低，穿透力越强6编辑版pppt

线阵式扇形式凸阵式7编辑版pppt

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超声波的传播声阻抗(特性阻抗)：Z＝?c。?为介质的密度、c为介质的声速超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。9编辑版pppt

超声成像原理通俗讲：目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础便是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。声波遇到气体时,发生全反射及散色,不能成像。10编辑版pppt

超声分为A超，B超，M超，D超，彩色多普勒等11编辑版pppt

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M超：检查运动脏器的结构及其相对运动与时间关系的方法14编辑版pppt

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重症超声16编辑版pppt

重症超声简介FAST—腹腔出血创伤评估—急诊常用FATE---目标导向的经胸心脏超声评估FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估--ICUBLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估--ICUBEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估--ICUGDE---休克诊治的目标导向的超声评估--ICURUSH---休克循环评估的快速超声休克评估--ICUICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程……举例：肺超声BLUE方案可快速判断呼吸衰竭的原因（急性肺水肿、肺炎、气胸、胸腔积液以及慢性阻塞性肺病急性加重等），准确率高达90.5%。17编辑版pppt

关键在于提高诊断意识18编辑版pppt

重症超声的区别（对常规超声）针对对象基本不同普通超声为临床辅助科室，在一般患者或健康人群进行相应在结构性等检查—讲究专业，常规性（难紧迫）重症超声为临床医生直接对患者的有针对性的快速反应性检查—与临床疾病密切结合，具有便捷性，紧迫性，可常规）19编辑版pppt

重症超声的几个部位心脏超声肺部超声腹部超声血管超声其它超声20编辑版pppt

心超21编辑版pppt

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心脏超声切面(1)胸骨旁长轴切面和短轴切面；(2)心尖四腔切面；(3)剑下四腔切面、下腔静脉变异度；若剑下无法观察下腔静脉者，选右侧腹部腋中线经肝观察IVC，或联合剑下观察下腔静脉23编辑版pppt

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胸骨旁左室长轴切面(1)正常解剖结构的超声表现：

心底部自前向后分别为右室流出道、主动脉根部及左心房，正常三者内径基本相同。中部由前向后依次为右室前壁、右室流出道、室间隔、左室流出道、左室流入道(二尖瓣前、后叶及腱索)。心尖部自前向后依次为室间隔、左室腔及左室后壁。

(2)选用范围:

1)右主流出道：评价右窒流出道有无狭窄、扩大等。

2)主动脉根部；评价主动脉根都病变，包括有无管壁增厚、夹层，管腔扩大、狭窄;窦部扩大、瘤样膨出或破口;瓣叶(右及无冠瓣)增厚、纤维化或钙化、赘生物、脱垂、梿枷样运动、开放受限或关团不全等，并可分别测量瓣环、窦部、嵴部及开主动脉径，

3)左心房；观察并测量左心房大小、左房内有无血栓、肿瘤、隔膜、左房下后方冠状静脉窦有无扩大，后方异常管道结构(肺总静脉)。

4)右室前壁；评价右室前壁有无液区(心包积液)，心室壁有无增厚、右室腔大小。

5)室间隔：测量室间隔厚度(肥厚或变薄)及运动幅度(减弱或不运动)、回声;室间隔中都连续中断(肌部间隔缺损)，上部与主动脉前壁连续中断(膜周或嵴下型室间隔缺损)，主动脉骑跨于室间隔上(法洛四联症或永存动脉干)，心尖部室间隔连续中断(室壁穿孔)等。

6)左室腔及左室后壁：