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医疗保障工作总结6篇

医疗保障工作总结篇1

我于20xx年8月1日正式投入到医院的医保管理工作中，在四

个多月的医保审批前的准备工作中，在医保中心的精心指导下，在沈

总的大力支持下，在院长的高度重视下，在全院人员的积极配合下，

初步完成了医保审批前的准备工作，现将具体工作情况做如下总结:

对内工作总结

一、规范管理，认真执行医保政策

医保的概念对于我院来说是比较陌生的，长时间以来，人们习惯

于没有条款约束的工作和收费观念，要想顺利地改变这种状态，需要

花费很大精力，尤其是执行具体政策方面也会受到阻力，医保知识培

训和考核是增加员工医保意识的最好办法，今年8月6日进行了首次

全员医保知识培训，培训完毕，进行摸底考试，收到的效果较好。在

以后的时间里陆续进行4次培训和多次一对一培训，例如：实名制就

医问题、各类参保人员的报销比例、如何正确开具处方、下达医嘱;

医保病历规范书写等相关医保知识，通过培训，改变了全员对医保知

识的理解，增强了医保观念，也消除了我对申请医保后能否正确执行

医保政策的顾虑，增强了工作的信心。

严格监督并执行医保政策，在实际运作中不违规、不替换项目、

不跨越医保红线，做守法、诚信医保定点医疗机构是医保工作的努力

方向，在上述思想指导下，我们医保小组成员，紧锣密鼓，加班加点

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对与发生费用的相关科室进行监督、检查和指导，8月1日至12月1

日期间，初审归档病历161份(其中含8月份之前病历2份)，复审病

历161份(初审不合格病历返回病区修改再审核)。

审核门诊处方840张，其中：西药处方616张(7月-xx月)，不合

格处方281张，修改西、成药处方189张,协助医生修改处方92份。

审核中草药处方：442张(8月-12月)，不合格处方178张，修改中药

处方xx8张(一部分是无资质医生打印并签字问题无法修改)。处方不

合格原因有诊断与用药不符;用法、用量不符;总量超量;诊断名称错误;

诊断不明确;无资质医生签字;医生的诊疗范围不符(超范围行医);使用

其他医生工作站下达医嘱等，目前关闭了不合格的工作站，避免了违

规操作。对于病历和处方审核需要花费很多精力，尤其是反复修改中

需要有很强的耐心和细心，本部门的xxx不厌其烦，每次都会与临床

医生做耐心细致的解释工作并做好记录，从无怨言。

二、按医保要求进行his系统初步改造

我院his系统是由深圳坐标软件开发有限公司提供的工作站操作

系统，这套系统离北京医保要求相差甚远，系统内的内容、模块需要

不断完善和改造，才能够达到北京市基本医疗保险要求，网管xxx、

xxx每天巡回在各个科室，发现问题及时解决，各科出现技术性的问

题时二位网管也会随叫随到，现就his系统问题做如下汇报：

1、首先，实现了两次his系统升级和医保的部分功能。如医嘱的

开药和时间相对应，解决了长时间来难以解决的问题。增加了系统中

医保患者与自费患者分别标识并同时出具正方和地方的功能。

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2、在物资库房的问题上，把卫生材料与办公耗材分开维护，极

大地方便了库管管理工作，提高了库房的工作效率的同时也规范了医

生工作站的物品显现。

3、在院领导的指挥下，迁移了一楼机房，使机房能容纳更多的

设备，能进行更多的人工调式，同时增了新的机柜，电源，保障了

医院的机房能满足二级医院的要求，满足医保验收的要求，确保了医

院数据安全。

4、自主开发并安装了医保触摸屏系统，系统内包括医院简介、

医师介绍、医保就医流程、医保收费目录、医保药品目录、医保报销

比例及医保至北京市所有参保人员的一封信，整套系统为医院节省了

近两万元的费用。

5、走流程，找差距，对全院医务人员进行his系统使用培训，一

对一培训药房员工录入新到货药品、培训采购员维护药品进货单，出

库单，并验证数据的准确性、培训住院医生及门诊医生如何正确下达

医嘱。在完善his系统的同时，完成了医院员工提出的新需求，例如

在遇到输液医嘱时，打印处方同时出输液单，并解决了住院医嘱不能

将格式对齐的问题、检验科系统内增加了新的检查内容、药房药品库

存不足时不可以透支开药、修改药品加价率等问题。

6、