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2023组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识

组合式血液灌流联合血液透析治疗弥补了单纯血液透析无法有效清除中、

大分子毒素、蛋白结合类毒素及多种炎症介质的不足，但是由于组合型人

工肾体外循环的整体结构、连接方式、预冲方法相对于单纯透析更为复杂，

导致患者治疗的感染及凝血风险增加。对此，为确保维持性血液透析患者

治疗安全，提升血液净化护理质量，专家组结合大量文献资料及临床实践

经验进行综述，归纳总结包括治疗管路选择、灌流器肝素化、预冲、引血上

机操作、回血操作、观察、压力监测7个主题，为广大护理同仁提供组合

型人工肾的标准化、同质化的护理操作指引。

1.证据总结

专家组检索了包含PubMed中国知网、万方数据库等数据库，检索根据〃

x

血液灌流、血液透析、组合型人工肾、护理操作、一体化管路〃等检索词，

检索年限为建库至2023年7月1日。

2、形成推荐意见

根据拟订主题，综合所有评价结果对共识和推荐意见进行选择，系统评价

内容作为证据支持。

3临床问题

3.1管路选择

1

问题：组合式血液灌流联合血液透析治疗管路有哪几种？

专家共识：目前常用于组合式血液灌流联合血液透析治疗的管路

有2种，分别为组合型人工肾一体化体外循环管路、透析治疗体外循环管

路联合短连接管。

问题2:组合式血液灌流联合血液透析治疗管路如何选择？

专家共识：组合型人工肾一体化体外循环管路通过灌流器和透析器并联，

满足单独预冲与串联预冲的需求，也实现了血液透析和血液灌流联合血液

透析治疗模式的任意切换，无需二次拆卸管路及灌流器，操作过程密闭，

避免了接头暴露、液体滴洒和空气进入的风险，大大降低了感染风险，且

有效节约临床操作时间。

3.2灌流器肝素化

1

问题：:灌流器使用前是否需进行肝素化？

专家共识：明确灌流器使用前需进行肝素化。临床常用的肝素化方法有2

种，分别为静态肝素化法和动态肝素化法。建议首选静态肝素化法。

问题2:静态肝素化注意要点有哪些？

专家共识：

①在治疗准备室实施静态肝素化，严格无菌操作；

②肝素注入前按注入肝素容积回抽等量空气，避免推注时罐体内压力过大

导致肝素喷溅。

③灌流器注入肝素后需充分摇匀，静置时间20~30分钟；

3.3预冲流程

问题1：血液灌流冲洗要点有哪些？

专家共识：

①动脉段管路排尽气体后连接灌流器，以免延长排气时间。

②灌流器和透析器分别单独预冲后再串联冲洗，避免透析器二次进气或杂

质进入。

③灌流器排气过程中泵速不宜过慢，不低于150m1∕min有利于快速排尽

气体。

④灌流器冲洗过程中应静脉端朝上，垂直固定。

⑤有过敏史、高龄、免疫力低等特殊人群，可增加生理盐水预冲量，

降低过敏风险。

问题2:血液灌流预冲如何排气？

专家共识：推荐使用快速排气法。

①预冲液自下而上流动预冲；

②敲击排气时，灌流器静脉端向上倾斜，水平夹角约30~60度；

③灌流器禁止使用金属等硬物敲击排气，推荐使用有弹性的排气工具。

3.4

3.5引血操作

1

问题：组合式血液灌流联合血液透析治疗引血过程有要求吗?专家共

识：推荐采用双接法进行引血。引血速度不宜过快，50~100m1∕min为

宜。

问题2:组合式血液灌流血流有方向要求吗？

专家共识：①血液灌流治疗时动脉端在下，血流方向自下而上，避免树脂

堆积，降低凝血风险，其次血流动力学更加稳定；

②在使用一体化管路治疗过程中，注意并联循环支路切勿全部开通，以免

血流阻力不一导致灌流器内血液反流或凝血。

问题3:组合式血液灌流血流泵速有明确要求吗？

专家共识：治疗过程中血流泵速调至200~250m1∕min为宜。

有研究表明灌流器联合透析治疗200m1∕min与250m1∕min流速对于机

体毒素的清除作用无明显差异，但是较高血流量可有效降低透析器凝血发

生率。

3.6回血操作

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问题：组合式血液灌流回血速度有要求吗？

专家共识：回血过程中建议全程生理盐水密闭回血。