医保服务工作人员管理制度（精选20篇）.pdfVIP

医保服务工作人员管理制度

医保服务工作人员管理制度

医保服务医师管理制度将医保管理从经验化向科学化和精细化推

进,将医保服务监管从定点医疗机构延伸到医师个人。下面是小编为大

家收集整理的医保服务工作人员管理制度（精选20篇），希望对大家

有帮助！

医保服务工作人员管理制度1

医保管理工作制度根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文

件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。

严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首

诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁

弄虚作假。

二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，

住院期间医保卡交给收费室保管。

三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目

录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、

诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字

确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超

过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急

性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半

月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做

超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，

参照上述执行。

五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定

的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自

费使用，并做好病人告知工作。对违反以上制度规定者，按职工奖惩

条例处理，并全额承担医保拒付款。医保办主任发现作假者扣发。

医保服务工作人员管理制度2

1、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。

2、积极开展医疗保险所涉及的各项工作。

3、认真履行《基本医疗保险定点服务协议》及各项配套管理规定。

4、主动向院长反馈医保运行情况，积极协调处理临床、门诊、药

剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。

5、及时组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度，使

其能够熟练的进行工作。

6、定期检查各科室执行医保政策和药品使用情况，定期检查财务

部门费用结算情况，并根据检查情况进行月终考核，确保医保工作落

实到位。

7、积极组织医保相关科室按时完成市保管理中心布置的各项工作

任务。

医保服务工作人员管理制度3

一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医

疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保

险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的

岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。

三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定

期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方

量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、

抽查、考核、监测和分析。

四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时

与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权

利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案

管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。

六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为

发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。

七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制

医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正

当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保

险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理

体系之中。

八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范

药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。

九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常

通畅运行。

十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门

与社保中心相关部门的对口联系和沟通。

十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正

确理解、及时贯彻