胎儿正常超声表现().ppt

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胎盘分级的临床意义:0级胎盘:胎盘刚发育,尚未成熟,常于孕29周前。Ⅰ级胎盘:胎盘趋成熟,常见于孕29周-足月。Ⅱ级胎盘:胎盘接近或基本成熟,常见于孕36周后。Ⅲ级胎盘:胎盘已成熟并趋向老化。常见于孕38周以后。第63页,共78页,星期六,2024年,5月影响胎盘发育和成熟的因素:加速胎盘成熟的因素有:妊娠合并高血压、肾病、妊高征及胎儿宫内生长迟缓。延迟胎盘成熟的因素有:妊娠期糖尿病,母子RH因子不合等。第64页,共78页,星期六,2024年,5月胎盘的超声定位:胎盘可位于子宫内的任何位置,故要多角度,多切面扫查,尤其是后壁胎盘胎盘下缘不易完全显示时,可经会阴部或经阴道扫查,能清楚显示宫颈内口与其附近的胎盘关系。第65页,共78页,星期六,2024年,5月胎盘的几种正常表现:

绒毛膜板下或胎盘实质内的无回声区(即胎盘囊肿)常见于栓塞及其后发生的纤维蛋白聚集所致。小范围存在不影响胎盘功能。胎盘后静脉(也称胎盘静脉窦)于胎盘基底板下的低回声管状结构沿子宫壁排列,为静脉滞流所致,要与胎盘后血肿区别。胎盘静脉池(也称血池maternalpool)在胎盘绒毛中心部分无绒毛处,胎盘实质中的较大的近园形暗区,可见细密光点快速从侧壁流入暗区内。若范围大,将影响绒毛血液的交换。第66页,共78页,星期六,2024年,5月羊水(amnioticfluid)

羊水产生:妊娠早期,羊水可能是通过母体血清经胎膜进入羊膜的透析液。胎儿循环建立后,胎儿体内的水份及小分子物质通过胎儿皮肤,也可形成一部分羊水。也有人认为妊娠早期的羊水主要由羊膜上皮细胞分泌产生。孕18-20周起羊水主要或完全来自于胎儿尿液分泌,故羊水明显减少或缺如时,要考虑是否有肾发育不良或无功能及双侧尿路梗阻。同时还要观察肺部情况,因为羊水可以引起肺发育不良。正常足月儿时,胎儿每天产生的羊水量相当于吞咽的羊水量。羊水有三条吸收途径:胎儿吞咽羊水;胎儿体表吸收;胎盘和脐带表面的羊膜上皮吸收。第67页,共78页,星期六,2024年,5月羊水量:羊水量的估计是评价胎儿肾脏功能的重要指标。羊水量正常表明尿道通畅且至少一侧肾功能正常,羊水过少表明可能存在胎儿泌尿道畸形。正常时,羊水量随妊娠的增长而增多,妊娠34~38周可达到或超过800ml。足月妊娠时,羊水量小于300ml,称羊水过少。羊水量超过2000ml,称羊水过多。第68页,共78页,星期六,2024年,5月羊水的作用:保护胎儿防止肢体畸形与胎体粘连。保持温度的恒定。缓冲外界压力。利于胎儿体液平衡。保持宫缩压力均匀分布。利于产程进展,防胎儿局部受压。保护母体减少胎动所致的不适。前羊水囊扩张产道。破膜后羊水冲洗阴道,减少感染。第69页,共78页,星期六,2024年,5月羊水的测量超声方法。羊水指数(amnioticfluidindex,AFI)单位:cm,以母体脐部为中心,划分出左上、左下、右上、右下四个象限,分别测量四个象限内羊水池的最大深度,四个测值之和为羊水指数。正常范围:10~20cm。在孕37周前AFI≤8cm,或孕37周后AFI≤5cm,为羊水过少。在孕37周前AFI≥24cm,或孕37周后AFI≥20cm,为羊水过多。第70页,共78页,星期六,2024年,5月羊水暗区的最大深度(单位:cm)。寻找宫腔内羊水最大暗区,内不能有肢体或脐带。测量此暗区的垂直深度。最大暗区≤2.0cm为羊水过少。≥8.0cm为羊水过多。第71页,共78页,星期六,2024年,5月测量时注意:测量羊水的深度,探头应垂直水平面。而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内不能包括肢体或脐带。彩超因能显示脐带血流而较黑白超声测量更准确。全面观察羊水分布的宽度比单独测量羊水的最大深度更客观。当可疑羊水过多或过少时,应用AFI测量来估计羊水量更客观。在胎儿相对固定不活动时,羊水池深度边固定,测量值更准确,有胎动时测羊水深度,不可避免地会造成重复测量或少测。第72页,共78页,星期六,2024年,5月脐带:(umbilicalcord)

脐带的形成:孕2周左右,胚外体腔消失,羊膜将尿囊,尿囊血管,卵黄囊及其周围的胚外中胚层,血管包裹形成脐带。左侧尿囊静脉变为脐静脉,右侧尿囊静脉退化。两条尿囊动脉则变成脐动脉,含水量丰富的华通氏胶(jellyofwarton)包裹在脐带血管的周围,起保护作用。第73页,共78页,星期六,2024年,5月脐带的作用:连接胎盘和胎儿,胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物资的交换。一条脐静脉将来自胎盘的含氧量高的输入胎体,与

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