胎儿正常超声表现().ppt

胎盘分级的临床意义：０级胎盘：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕29周前。Ⅰ级胎盘：胎盘趋成熟，常见于孕29周－足月。Ⅱ级胎盘：胎盘接近或基本成熟，常见于孕36周后。Ⅲ级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化。常见于孕38周以后。第63页,共78页，星期六，2024年，5月影响胎盘发育和成熟的因素：加速胎盘成熟的因素有：妊娠合并高血压、肾病、妊高征及胎儿宫内生长迟缓。延迟胎盘成熟的因素有：妊娠期糖尿病，母子RH因子不合等。第64页,共78页，星期六，2024年，5月胎盘的超声定位：胎盘可位于子宫内的任何位置，故要多角度，多切面扫查，尤其是后壁胎盘胎盘下缘不易完全显示时，可经会阴部或经阴道扫查，能清楚显示宫颈内口与其附近的胎盘关系。第65页,共78页，星期六，2024年，5月胎盘的几种正常表现：

绒毛膜板下或胎盘实质内的无回声区（即胎盘囊肿）常见于栓塞及其后发生的纤维蛋白聚集所致。小范围存在不影响胎盘功能。胎盘后静脉（也称胎盘静脉窦）于胎盘基底板下的低回声管状结构沿子宫壁排列，为静脉滞流所致，要与胎盘后血肿区别。胎盘静脉池（也称血池maternalpool）在胎盘绒毛中心部分无绒毛处，胎盘实质中的较大的近园形暗区，可见细密光点快速从侧壁流入暗区内。若范围大，将影响绒毛血液的交换。第66页,共78页，星期六，2024年，5月羊水（amnioticfluid）

羊水产生：妊娠早期，羊水可能是通过母体血清经胎膜进入羊膜的透析液。胎儿循环建立后，胎儿体内的水份及小分子物质通过胎儿皮肤，也可形成一部分羊水。也有人认为妊娠早期的羊水主要由羊膜上皮细胞分泌产生。孕18-20周起羊水主要或完全来自于胎儿尿液分泌，故羊水明显减少或缺如时，要考虑是否有肾发育不良或无功能及双侧尿路梗阻。同时还要观察肺部情况，因为羊水可以引起肺发育不良。正常足月儿时，胎儿每天产生的羊水量相当于吞咽的羊水量。羊水有三条吸收途径：胎儿吞咽羊水；胎儿体表吸收；胎盘和脐带表面的羊膜上皮吸收。第67页,共78页，星期六，2024年，5月羊水量：羊水量的估计是评价胎儿肾脏功能的重要指标。羊水量正常表明尿道通畅且至少一侧肾功能正常，羊水过少表明可能存在胎儿泌尿道畸形。正常时，羊水量随妊娠的增长而增多，妊娠34～38周可达到或超过800ml。足月妊娠时，羊水量小于300ml，称羊水过少。羊水量超过2000ml，称羊水过多。第68页,共78页，星期六，2024年，5月羊水的作用：保护胎儿防止肢体畸形与胎体粘连。保持温度的恒定。缓冲外界压力。利于胎儿体液平衡。保持宫缩压力均匀分布。利于产程进展，防胎儿局部受压。保护母体减少胎动所致的不适。前羊水囊扩张产道。破膜后羊水冲洗阴道，减少感染。第69页,共78页，星期六，2024年，5月羊水的测量超声方法。羊水指数（amnioticfluidindex，AFI）单位：cm，以母体脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限，分别测量四个象限内羊水池的最大深度，四个测值之和为羊水指数。正常范围：10～20cm。在孕37周前AFI≤8cm，或孕37周后AFI≤5cm，为羊水过少。在孕37周前AFI≥24cm，或孕37周后AFI≥20cm，为羊水过多。第70页,共78页，星期六，2024年，5月羊水暗区的最大深度（单位：cm）。寻找宫腔内羊水最大暗区，内不能有肢体或脐带。测量此暗区的垂直深度。最大暗区≤2.0cm为羊水过少。≥8.0cm为羊水过多。第71页,共78页，星期六，2024年，5月测量时注意：测量羊水的深度，探头应垂直水平面。而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内不能包括肢体或脐带。彩超因能显示脐带血流而较黑白超声测量更准确。全面观察羊水分布的宽度比单独测量羊水的最大深度更客观。当可疑羊水过多或过少时，应用AFI测量来估计羊水量更客观。在胎儿相对固定不活动时，羊水池深度边固定，测量值更准确，有胎动时测羊水深度，不可避免地会造成重复测量或少测。第72页,共78页，星期六，2024年，5月脐带：（umbilicalcord）

脐带的形成：孕2周左右，胚外体腔消失，羊膜将尿囊，尿囊血管，卵黄囊及其周围的胚外中胚层，血管包裹形成脐带。左侧尿囊静脉变为脐静脉，右侧尿囊静脉退化。两条尿囊动脉则变成脐动脉，含水量丰富的华通氏胶（jellyofwarton）包裹在脐带血管的周围，起保护作用。第73页,共78页，星期六，2024年，5月脐带的作用：连接胎盘和胎儿，胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物资的交换。一条脐静脉将来自胎盘的含氧量高的输入胎体，与