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脏腑发病及用药法则提要脏腑发病及用药法则提要

大家要我谈谈脏腑发病及用药法则，我认为很需要。中医的理论以脏腑为核心，临床上

辨证施治，归根到底都是从脏腑出发。不过这题目的范围太广泛，只能谈些概况作为提要，

细节方面有待大家进一步探讨了。

要了解脏腑发病及其用药法则，首先要了解它的重要性。中医对于疾病，主要分为外感

和内伤，对于病因，主要分为内、外和不内外因，对于辨证，主要分为八纲、六经、三焦以

及卫气营血。所有这些都离不开脏腑。这里不再多引文献来说明，只举一个浅近的具体例子。

比如说，感受风寒引起咳嗽，因肺主皮毛，职司清肃，常用麻黄、紫苏疏散，杏仁、象贝化

痰止咳，即使邪在鼻腔、喉头，出现鼻塞流涕，喉痒音嗄，治疗上也从“肺开窍于鼻”和“喉

为肺系”来考虑，用辛夷、苍耳子通窍和蝉衣、胖大海等润喉。这些药物都是走肺经的，也

就是都通过肺脏来治疗。再说，感受风寒后出现腹痛泄泻，饮食呆减，则因胃肠主受纳、消

化、排泄，故常用紫苏、木香、乌药、生姜等温中散寒的胃肠药。其中紫苏入肺脾两经，故

既用于表、又用于里，象麻黄就不用了。再比如说，咳嗽痰多，不因于风寒而因于湿浊，便

从脾恶湿，用半夏、陈皮、茯苓等治疗，或者腹痛泄泻，不因于风寒而由于虚弱，便从脾主

中气，用党参、白术、扁豆、砂仁，补中健运了。这是经常遇见的病证。可以看到无论是外

感和内伤，外因和内因，都是通过脏腑后发生变化，药物的功效也是通过脏腑后才起作用。

倘然只知道感受风寒用发散，或者只知道某些药用于发散，而不从脏腑考虑，显然是不够的。

脏腑的功能各有特点，病邪的性质也各有特点。一个脏由于本身变化和所受病邪不同，

出现的证状就不一样，一种病邪由于侵犯的脏腑不同，发病也不一样。总的说，所有病证包

括病因，病机在内，都是脏腑生理、病理变化的反映。为此，研究脏腑发病不能离开生理，

也不能离开病因，病机。同样地，研究用药法则不能离开气味、升降浮沉，也不能离开归经。

即如上面所说的八纲、六经、三焦和卫气营血的辨证，都不能离开脏腑，离开了脏腑便会落

空。还有经络，好象自成一个独立系统，其实也是以脏腑为基础，如手太阴经的主证为胸部

胀满、咳嗽、气喘，都是肺脏证状。于此可见，脏腑是中医理论体系的核心，经络是构成人

体整体的重要部分，临床上必须重视脏腑发病及其用药法则，同时也要注意经络的联系和药

物的归经。唐容川说得好；“业医不知脏腑，则病原莫辨，用药无方。”

怎样来研究?《内经》上曾经作出初步总结。例如：五脏所主，五脏开窍，五脏化液，

五脏所恶，五脏变动，五气所病等，明确地指出了脏腑的生理、病理及与形体的关系。用药

方面，如《本草纲目》序例里，叙述了《五脏五昧补泻))和《脏腑虚实标本用药式》；《本草

分经审治》以脏腑为纲，更具体地指出了药物对脏腑病变的使用。我认为探讨脏腑发病可以

在这些基础上分为四个方面：

一、关于本脏的体用性质，包括本身的变化。如肝藏血，以血为体，以气为用，性主升

发，宜条这舒畅，及肝用太强，气盛化火，血虚生热生风等。

二、关于本脏与形体各组织器官的联系，包括经络循行部位。如肝主筋，开窍于目，瓜

为筋之余，及肝脉循胁肋、少腹，络前阴，冲任隶属于肝胃等。·2·

三、关于本脏同其他脏腑的关系，包括奇恒之腑在内。如肝与胆为表里，与心、肾相生，

与肺、脾相克，及女子生殖系统亦属于肝，以肝为女子的先天等。

四、关于本脏对外邪和七情的发病关系，包括其他致病因素。如肝恶风，怒伤肝，及肝

昧酸，酸伤筋，肝为罢极之本等。

前人从这几方面观察脏腑活动的正常和紊乱情况，长期以来积累了极其丰富的经验，一

直作为临床诊断的依据。明确了这些脏腑发病的基本概念，再结合药物的气昧、效能和归经

等，不难针对病位、病因和病证得出用药法则。兹就脏腑的生理及与各方面的关系为纲，说

明其相应病变，从而指出治疗原则和适应药物，提供参考。

一、肝(附：胆)

1．肝藏血。①血虚为形瘦，面色，指甲不华，目眩，发脱，筋惕肉瞤，舌质淡，脉细。

(形瘦、舌质淡、面色不华等常见于一般血虚证，确诊为肝血虚时，必须结合目眩、筋惕肉

瞤等肝证状的特征)②肝血凝滞为胁痛如刺，胁下痞块。

2．气为用：①气太强则横逆，为胸胁胀满，精神易于激动。(即一般所说的肝气)②气

不条达，为忧郁不欢，精神委靡，多悲观消极。(即肝郁)

3．性喜温：①寒则生气不克，为四末不温。(四末不温常见于肾阳虚和一般寒证，确诊

为肝寒须与肝证状结合)②血虚生热，为手足心热，并出潮汗。

4．志为怒：为急躁，忿恚，骂詈，发狂。（一般属于肝火)