病例讨论乙肝肝硬化失代偿期.pptVIP

病例讨论乙肝肝硬化失代偿期

病例讨论乙肝肝硬化失代偿期

第1页

患者信息

患者：吴某某

性别：男

年纪：60岁

身高、体重不详

入院日期：年5月2日

出院日期：年5月9日

病例讨论乙肝肝硬化失代偿期

第2页

病史介绍

主诉：发觉乙肝后肝硬化，血便半天

现病史：前，患者体检时发觉“大三阳、乙肝后肝硬化”，长久服用恩替卡韦1片/天，未出现肤黄及尿黄，未出现厌油及恶性等不适。5年前因呕血及便血于重医附一院就诊，行胃镜检验提醒食管静脉曲张破裂出血并行食管静脉曲张套扎术，于行第二次食管静脉曲张套扎术。术后至今定时复查肝功、血常规等指标，未定时复查胃镜。

半天前，患者无显著诱因出现血便，不伴心慌、乏力、头昏，不伴意识障碍及视物旋转，不伴呕血及气促等不适，不伴出汗，共排黑色糊状大便2次，量约250g，冲水后可见暗红色血液，未服用特殊药品及治疗。

病例讨论乙肝肝硬化失代偿期

第3页

病史介绍

过敏史：否定药品、食物过敏史

婚育史、家族史：已婚，配偶身体健康，夫妻关系和睦，现有1儿。父母已故，详细原因不详。无家族遗传倾向及传染性疾病。

病例讨论乙肝肝硬化失代偿期

第4页

辅助检验

5月2日

(1:47)血常规：WBC:1.51*109/LN%:66.4%、中性粒细胞数:1*109/L、RBC:3.74*1012/LHb:118g/L、HCT:0.359L/L、PLT:24*1012/L

(9:55)血常规：WBC:1.11*109/LN%:60.7%、中性粒细胞数:0.67*109/L、RBC:3.53*1012/LHb:111g/L、HCT:0.337L/L、PLT:20*1012/L

凝血象+D-二聚体：PT:21sAPTT:49.8sINR:1.8

电解质检验：钾：3.45mmol/L

血生化：PA:61mg/LALB:33.8g/LTP:57.9g/LTBil:43.3umol/LDBil:17.1umol/LIbil:26.2umol/LALP:313U/L

感染性疾病血清标志物：乙肝表面抗原:2.44ng/ml、乙肝表面抗体:11.17mIU/ml、乙肝e抗体:大于6.000PEIU/ml、乙肝关键抗体:大于11.820PEIU/ml

病例讨论乙肝肝硬化失代偿期

第5页

辅助检验

5月2日

尿液分析：尿葡萄糖：4+

粪便常规+隐血：隐血：阳性颜色：黑色

生化、糖化血红蛋白、贫血四项、甲胎蛋白未见异常

病例讨论乙肝肝硬化失代偿期

第6页

辅助检验

5月2日

心脏超声：1、左房增大2、二、三尖瓣中度反流3、左室舒张功效减退

无痛胃镜：1、食管静脉重度曲张第一次静脉曲张套扎术

2、食管癌

3、门脉高压性胃病

4、胃窦溃疡（A1期）

内镜下见：35-40cm可见4条静脉曲张，并可见红色征，未见血栓及活动性出血。于镜头前方装上套扎器后进镜，进镜后于胃食管结合部起，密集结扎7个环，结扎轨迹呈螺旋状向上，手术顺利。术毕，术中病人无显著异常。

病例讨论乙肝肝硬化失代偿期

第7页

诊疗

1.消化道出血原因待查：

1）食管静脉曲张破裂出血？

2）消化性溃疡？

3）急性糜烂出血性胃炎？

4）消化道肿瘤？

2.乙肝肝硬化

食管静脉曲张套扎术后

1、食管胃底静脉曲张破裂出血第一次静脉曲张套扎术；2、乙肝后肝硬化失代偿期脾大腹腔积液腹膜炎低蛋白血症3、食管浸润性鳞状细胞癌4、乙肝病毒携带者5、2型糖尿病？

入院诊疗

出院诊疗

病例讨论乙肝肝硬化失代偿期

第8页

初始治疗方案

药品作用

药品名称

使用方法用量

抑酸止血

注射用生长抑素+0.9%氯化钠注射液

250ug/h泵入

注射用艾司奥美拉唑钠+0.9%氯化钠注射液

80mg静推

8mg/h泵入

抗感染

注射用头孢唑肟钠+0.9%氯化钠注射液100ml

2gq12hivgtt

补液

10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用复方维生素(3)1支+50%葡萄糖注射液60ml

qdivgtt

葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注射液60ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用脂溶性维生素(Ⅱ)1wu

qdivgtt

钠钾镁钙葡萄糖注射液

500mlqdivgtt

病例讨论乙肝肝硬化失代偿期

第9页

问题讨论

1、结合该患者情况，请评价初始治疗方案是否合理？

病例讨论乙肝肝硬化失代偿期