肾内科常用实验室检查 (2).ppt

2.远端肾小管功能检测：⑴肾脏浓缩和稀释功能实验：24小时尿量为1000~2000ml12小时夜尿量不应超过750ml昼尿量与夜尿量之比为3~4︰1最高尿比重1.020尿液最高比重与最低比重之差不应少于0.009第78页,共89页，星期六，2024年，5月临床意义①夜尿量＞750ml或昼夜尿量比值降低，为浓缩功能早期受损的表现。②最高尿比重＜1.018或比重之差＜0.009，提示浓缩稀释功能严重受损。③尿比重固定在1.010，为等张尿，表明肾小管浓缩功能很差。④少尿及尿高比重见于血容量不足引起的肾前性少尿。第79页,共89页，星期六，2024年，5月

⑵尿渗透压测定：尿渗透压反映尿内全部溶质的总数,更确切地反映肾浓缩稀释功能。尿渗透压测定不受微粒种类、分子量和微粒大小的影响。正常人禁饮后尿渗透压为600~1000mOsm/kgH2O,尿/血浆渗透压比值为3~4.5︰1。第80页,共89页，星期六，2024年，5月

临床意义①判断肾浓缩功能：禁水8h后尿渗透压＜600mOsm/kgH2O，尿/血浆渗透压比值≤1，均表明肾浓缩功能障碍第81页,共89页，星期六，2024年，5月②一次性尿渗透压检测用于鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性少尿，尿渗透压＞500mOsm/kgH2O；肾小管坏死，常＜350mOsm/kgH2O。第82页,共89页，星期六，2024年，5月3肾小管酸化功能检测尿酸碱度(pH)5.74±0.42mmol/L碳酸氢盐(HCO3-)2.18±1.36mmol/L可滴定酸(TA)20.76±7.17mmol/L氨离子(NH4+)34.1±12.44mmol/L第83页,共89页，星期六，2024年，5月尿pH反映尿液中总体游离H+浓度尿TA尿NH4＋反映远端肾小管排H+能力尿HCO3-浓度反映近端肾小管再吸收HCO3-的能力(NH4+)测定是四项诊断RTA简便,可靠的指标尿液净排酸量=可滴定酸(TA)+NH4+-HCO3-第84页,共89页，星期六，2024年，5月尿pH尿TA远端肾小管酸中毒(Ⅰ型)尿NH4＋尿pH尿HCO3-近端肾小管酸中毒(Ⅱ型)标本留取：留取晨尿100ml送检（周一送肾内实验室）第85页,共89页，星期六，2024年，5月经皮肾穿刺活检意义:明确诊断,指导治疗,判断预后适应征:原发性肾病急性肾衰原因不明急性肾炎综合征肾病综合征慢性肾脏病的早期无症状蛋白尿1g/d无症状血尿(肾小球性)第86页,共89页，星期六，2024年，5月继发性肾病狼疮性肾炎紫癜性肾炎乙肝病毒相关性肾炎不能明确的糖尿病肾病等遗传性肾炎肾小管－间质性疾病移植肾第87页,共89页，星期六，2024年，5月绝对禁忌症：明显出血性疾病或血小板减少重度高血压相对禁忌症：肾脏感染性疾病孤立肾重度肥胖严重腹水不能合作(严重心肺疾患,精神异常)双肾萎缩第88页,共89页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第89页,共89页，星期六，2024年，5月**⑷估计肾移植的排斥反应：在肾移植术中，血、尿β2-MG均升高，术后2～3天上升至峰值，此后逐渐降低，再度升高者，提示有排斥反应第46页,共89页，星期六，2024年，5月

⒉α1-微球蛋白（α1-MG）低分子量３kD的糖蛋白由肝脏产生，产生较恒定，血液中以游离型和与IgA结合型两种形式存在游离型易透过肾小球滤过膜，绝大部分又被肾小管重吸收，其测定不受尿pH等因素的影响肾小管对α1-MG重吸收障碍先于β2-MG，因此，尿α1-MG比β2-MG更能反映肾脏早期病变第47页,共89页，星期六，2024年，5月

意义⑴反映肾小管损伤⑵上、下尿路感染，肾性与肾后性血尿、蛋白尿的鉴别第48页,共89页，星期六，2024年，5月⑶α1-MG的产生量恒定，尿中α1-MG的排出量较少受肾外因素影响，α1-MG在各种PH的稳定性均优于β2-MG被认为是较特异的肾功能损伤诊断试验