脑卒中并发症的处理课件.ppt

脑卒中并发症的处理*高颅压的外科治疗大脑半球大面积梗死:开颅减压，梗死组织切除。较大的小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿。大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。伴脑积水：脑室引流脑卒中并发症的处理*高颅压处理的建议(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。(2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。(3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。脑卒中并发症的处理*血压调控的处理原则积极平稳控制过高的血压。防止降血压过低、过快。严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。降血压要个体化治疗。维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物为佳。降血压过程中，注意保护重要器官。脑卒中并发症的处理*TIA的血压处理血压一般不会过高，多不需降血压。2.TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。3.使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。脑卒中并发症的处理*脑梗死的血压处理首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如220/120mmHg，则应缓降血压。出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。溶栓治疗前后：当收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛等。脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。脑卒中并发症的处理*脑出血的血压处理收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范围。脑卒中并发症的处理*蛛网膜下腔出血的血压处理血压高时，应及时降至正常水平。2.常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。3.脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。脑卒中并发症的处理*肺炎及肺水肿的处理?吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。常改变体位，翻身和拍背。肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。药敏试验有助于抗生素的选择。神经源性肺水肿以降颅内压为主。对症治疗包括面罩吸氧，静注吗啡和速尿等。如严重低氧血症或二氧化碳潴留，需气管插管以辅助通气。脑卒中并发症的处理*血糖变化的处理血糖超过11.1mmol/L，立即给予胰岛素治疗，控制在8.3mmol/L以下。开始使用胰岛素时，应1～2h监测血糖一次。血糖太低时，口服或注射10%～20%葡萄糖。建议：应监测血糖，如血糖升高明显，用胰岛素控制在8.3mmol/L以下；如低血糖，及时纠正。脑卒中并发症的处理*吞咽困难的处理注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；食后坐立半小时以上。轻度和中度吞咽困难可用鼻胃管过渡。严重长期吞咽困难，应行胃造瘘。脑卒中并发症的处理*上消化道出血的处理胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血药。制酸止血药物：可用甲氰咪胍或洛赛克，口服、静脉或胃管内注入。防治休克：如出现循环衰竭，应补充血容量；也可静脉输全血或红细胞。胃镜下止血：上述无效下，仍顽固性大出血，在胃镜下进行高频电凝止血。手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时，手术止血。脑卒中并发症的处理*尿失禁与尿路感染的处理解小便训练，如每2小时排尿1次。留置尿管，采用小型号，每月更换一次。酸化尿液。尿路感染，及时用抗生素，作尿培养加药敏试验，以指导抗生素应用。脑卒中并发症的处理*脑卒中后抑郁与焦虑的处理加强心理护理及心理治疗。2.可用第一代经典抗抑郁药，即三环类抗抑郁药（TCA）或五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。脑卒中并发症的处理*心脏损害的处理积极治疗脑血管病。减轻心脏负荷：避免或慎用增加心脏负担的药物。如避免补液过多过快，尤其是甘露醇。药物治疗：针对性治疗心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱或心功能衰竭等。*****************